Vapeo en Inglaterra: actualización de evidencia 2022 (Investigación y análisis).

Esta actualización es la más completa hasta la fecha. Su enfoque principal es una revisión sistemática de la evidencia sobre el vapeo de nicotina. También incluye datos recientes de prevalencia de vapeo para jóvenes y adultos, y analiza los sabores, la nicotina y las percepciones de las personas sobre el daño del vapeo.

La actualización anual final de la serie actual de revisiones de evidencia sobre el vapeo, realizada por destacados expertos independientes en tabaco.

En el plan de control del tabaco del gobierno para Inglaterra , se solicitó a Public Health England que actualizara su revisión de 2015 de los cigarrillos electrónicos y otros nuevos sistemas de suministro de nicotina todos los años hasta 2022. En octubre de 2021, la responsabilidad de encargar esta serie de revisiones se transfirió a The Office for Health Improvement and Disparities.

Este informe es el octavo y último de la serie actual y fue dirigido por académicos del King’s College London con un grupo de colaboradores internacionales.

Hallazgos principales de la actualización de evidencia 2022:

Riesgos para la salud

El informe analiza principalmente datos sobre la exposición humana al vapeo, complementados con hallazgos de estudios con animales y células. Proporciona la evidencia más sólida sobre los riesgos para la salud del vapeo hasta la fecha. También evalúa los riesgos relativos de vapear en comparación con fumar, así como los riesgos absolutos de vapear en comparación con no vapear o fumar.

Conclusiones generales

Con base en la evidencia que revisó el equipo, las conclusiones fueron que:

• a corto y medio plazo, vapear supone una pequeña fracción de los riesgos de fumar
• vapear no está exento de riesgos, especialmente para las personas que nunca han fumado
• la evidencia se limita principalmente a los efectos a corto y mediano plazo y se necesitan estudios que evalúen el vapeo a más largo plazo (durante más de 12 meses)
• metodologías más estandarizadas y consistentes en estudios futuros mejorarían la interpretación de la evidencia

Biomarcadores de exposición a sustancias tóxicas

Los biomarcadores de exposición a tóxicos son mediciones de niveles de sustancias potencialmente dañinas en el cuerpo. La evidencia revisada sugiere que hay:

• Exposición significativamente menor a sustancias nocivas por vapeo en comparación con fumar, como lo muestran los biomarcadores asociados con el riesgo de cáncer y afecciones respiratorias y cardiovasculares.
• exposición similar o mayor a sustancias nocivas por vapeo en comparación con no usar productos de nicotina
• ningún aumento significativo de biomarcadores tóxicos después de una exposición de segunda mano a corto plazo al vapeo entre personas que no fuman ni vapean

Biomarcadores de daño potencial

Los biomarcadores de daño potencial son mediciones de cambios biológicos en el cuerpo debido a la exposición al tabaquismo o al vapeo. Aunque esta revisión analizó muchos estudios de biomarcadores de daño potencial, el equipo solo pudo sacar conclusiones limitadas. Sin embargo, estudios mejor realizados que evaluaron los riesgos a corto y mediano plazo no encontraron causas importantes de preocupación asociadas con el vapeo.

Prevalencia de tabaquismo y vapeo

Jóvenes

Los últimos datos de la encuesta ASH-Youth 2022 de 11 a 18 años en Inglaterra muestran que:

• la prevalencia actual de tabaquismo (incluido el tabaquismo ocasional y regular) es del 6 % en 2022, en comparación con el 4,1 % en 2021 y el 6,7 % en 2020
• la prevalencia actual de vapeo (incluido el vapeo ocasional y regular) es del 8,6 % en 2022, en comparación con el 4 % en 2021 y el 4,8 % en 2020
• la mayoría de los jóvenes que nunca han fumado tampoco están vapeando actualmente (98,3%)
• el uso de productos de vapeo desechables ha aumentado sustancialmente, con un 52,8 % de los vapeadores actuales usándolos en 2022, en comparación con el 7,8 % en 2021 y el 5,3 % en 2020

Adultos

Los datos más recientes de varios estudios nacionales de adultos en Inglaterra muestran que:

• La prevalencia del tabaquismo en Inglaterra en 2021 estuvo entre el 12,7 % y el 14,9 % según la encuesta, lo que equivale a entre 5,6 y 6,6 millones de adultos que fuman  
• La prevalencia de vapeo en Inglaterra en 2021 estuvo entre el 6,9 % y el 7,1 %, según la encuesta, lo que equivale a entre 3,1 y 3,2 millones de adultos que vapean.
• La prevalencia de vapeo entre adultos que nunca han fumado se mantuvo muy baja, entre 0,6% y 0,7% en 2021
• la popularidad de los productos de vapeo desechables ha aumentado entre los adultos que vapean, con un 15,2 % usándolos en 2022 en comparación con un 2,2 % en 2021
• Los productos tipo tanque siguieron siendo los dispositivos de vapeo más populares (utilizados por el 64,3 % de los vapeadores adultos en 2022)
• Los productos de vapeo siguen siendo la ayuda más común utilizada por las personas para ayudarlas a dejar de fumar.
• en los servicios para dejar de fumar en 2020 a 2021, los intentos de dejar de fumar que involucran un producto de vapeo se asociaron con las tasas de éxito más altas (64.9% en comparación con 58.6% para intentos que no involucran un producto de vapeo)
• Los datos del servicio para dejar de fumar son consistentes con la evidencia más reciente de la revisión sistemática viva Cochrane sobre cigarrillos electrónicos para dejar de fumar , que también muestra que el vapeo es efectivo para dejar de fumar.

Sabores

Los sabores frutales siguieron siendo los más populares entre los adultos y los jóvenes que vapean, seguidos del ‘mentol/menta’.

En general, hay una falta de evidencia sobre si los saborizantes afectan los riesgos para la salud. Los productos de vapeo que contienen el químico saborizante cinamaldehído son motivo de preocupación, y los organismos reguladores deben revisar su uso en líquidos electrónicos.

Existe evidencia limitada de que algunos saborizantes en los productos de vapeo tienen el potencial de alterar las respuestas celulares (de estudios con animales y células), pero menos que la exposición al humo del tabaco.

Nicotina

Los productos de vapeo generalmente proporcionan niveles de nicotina más bajos a los usuarios que fumar. Sin embargo, las personas que son vapeadores experimentados pueden alcanzar niveles de nicotina similares a las personas que fuman.

La evidencia existente sugiere que el riesgo y la gravedad de la dependencia de la nicotina por vapear es menor que por fumar, pero varía según las características del producto (como el tipo de dispositivo y la concentración de nicotina en los líquidos electrónicos). Esto es consistente con la evidencia sobre la exposición a la nicotina de los estudios de biomarcadores y farmacocinéticos de la revisión actual.

Percepciones de daño

En 2021, solo el 34 % de los adultos que fumaban creían con certeza que vapear era menos dañino que fumar. Solo el 11 % de los adultos que fumaban sabían que ninguno o una pequeña parte de los riesgos de fumar se debían a la nicotina. Es necesario abordar las percepciones inexactas.

La evidencia revisada también sugiere que:

• las percepciones de las personas sobre los daños del vapeo pueden influir en su comportamiento posterior de vapeo y tabaquismo
• comunicar información precisa sobre los daños relativos del vapeo puede ayudar a corregir las percepciones erróneas sobre el vapeo, particularmente entre los adultos

Las intervenciones sobre los daños absolutos del vapeo que tienen como objetivo disuadir a los jóvenes deben diseñarse cuidadosamente para que no informen mal a las personas (en particular a los fumadores) sobre los daños relativos del tabaquismo y el vapeo.

Resumen de actualización de evidencia 2022:

Capítulo 1 Introducción

Objetivo del informe

Este informe es el octavo de una serie de informes independientes encargados originalmente por Public Health England ( PHE ) y ahora por la Oficina para la Mejora y Disparidades en la Salud (OHID) del Departamento de Salud y Atención Social. La serie tiene como objetivo resumir la evidencia sobre los productos de vapeo e informar las políticas y regulaciones.

Los dispositivos alternativos de administración de nicotina, como los productos de vapeo, pueden desempeñar un papel vital en la reducción de la enorme carga para la salud causada por fumar cigarrillos, que sigue siendo:

• el mayor factor de riesgo individual de muerte y años de vida vividos con mala salud en todo el mundo
• una de las principales causas de las desigualdades en salud en Inglaterra
• el segundo factor de riesgo más importante de muerte y años de vida ajustados por discapacidad a nivel mundial

Problemas abordados

Este informe actual se centra predominantemente en los riesgos potenciales para la salud del vapeo. Llevamos a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre los riesgos para la salud y los efectos en la salud del vapeo y dividimos los hallazgos en capítulos. Éstos incluyen:

• biomarcadores de exposición a la nicotina y posibles tóxicos
• biomarcadores de daños potenciales para la salud que afectan a varias enfermedades, como el cáncer y las enfermedades respiratorias y cardiovasculares
• biomarcadores específicamente asociados con cáncer, problemas respiratorios, cardiovasculares u otros resultados de salud
• envenenamientos, incendios y explosiones
• nicotina
• sabores

Este informe también cubre la evidencia más reciente sobre la prevalencia y las características del vapeo en jóvenes y adultos en Inglaterra, con un enfoque en los datos que surgieron desde nuestro último informe publicado a principios de 2021. Examina la prevalencia del uso de productos de tabaco para calentar en Inglaterra, incorporando un resumen de la última Revisión Cochrane sobre productos de tabaco para calentar , y una nueva revisión sistemática sobre las percepciones de daño de los productos de vapeo e intervenciones para afectar las percepciones .

Nuestro informe no cubre 2 cuestiones importantes. Sentimos que estos problemas se estaban abordando de manera integral en otros lugares o se habían cubierto en nuestros informes anteriores. Entonces, no examinamos:

1. La relación entre el vapeo y el tabaquismo posterior. Esto se debe a que una nueva revisión Cochrane sobre los cigarrillos electrónicos y el tabaquismo posterior en jóvenes está examinando la literatura existente al respecto, entre personas menores de 30 años.
2. La evidencia de la efectividad del vapeo para ayudar a las personas que fuman a dejar de fumar. Hemos abordado este tema en nuestro informe anterior , y la colaboración Cochrane tiene una revisión sistemática en curso (actualizada mensualmente) sobre los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar . Esta revisión Cochrane examina la efectividad del uso de cigarrillos electrónicos para ayudar a las personas que fuman tabaco a lograr la abstinencia de fumar a largo plazo y busca actualizaciones de la evidencia mensualmente.

A lo largo de nuestro informe, también hemos tratado de reflexionar sobre los cambios en Inglaterra desde nuestro primer informe en 2015. Esto también puede ayudar a comprender las tendencias subyacentes, dada la influencia reciente de COVID-19 en la disponibilidad de datos y en los comportamientos de fumar y vapear.

Terminología

Al igual que en nuestros informes de 2020 y 2021, usamos el término «productos de vapeo» para describir los cigarrillos electrónicos y los recipientes de recarga (líquidos electrónicos) destinados al vapeo de nicotina. Algunos productos de vapeo no siempre contienen nicotina. Cuando los estudios exploraron productos sin nicotina, nos referimos a ellos como vapeo sin nicotina o productos de vapeo.

Usamos ‘vapeadores’ para referirnos a las personas que usan regularmente productos de vapeo y ‘vapear’ como el acto de usar un producto de vapeo. Estos términos no incluyen el vapeo de cannabis ni el vapeo de otras sustancias legales o ilegales, que no son objeto de este informe.

Regulaciones y guías de vapeo

Aquí resumimos las principales regulaciones en Inglaterra que rigen los productos de vapeo y su vigilancia, el monitoreo de seguridad de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la Salud ( MHRA ), las estrategias y consultas gubernamentales relevantes, los informes recientes sobre las regulaciones, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención ( NICE ) directriz sobre el tabaco, así como desarrollos internacionales seleccionados.

Hallazgos principales

Reglamentos y licencias

Los productos de vapeo que contienen nicotina están regulados por las Regulaciones del Tabaco y Productos Relacionados de 2016 ( TRPR ), y deben notificarse a la MHRA y cumplir con ciertos estándares (por ejemplo, el contenido de nicotina está limitado a 20 miligramos por mililitro (mg/mL)) antes de que puedan venderse legalmente en el Reino Unido. Un análisis de las notificaciones en 2016 y 2017 encontró que era poco probable que los productos notificados causaran daños graves.

Los productos de vapeo que no contienen nicotina se rigen por las Normas generales de seguridad de productos de 2005 , aplicadas por las normas comerciales de las autoridades locales.

Los productos de vapeo con licencia médica están exentos de la TRPR y actualmente no hay ningún producto con licencia en el Reino Unido. Aunque, en octubre de 2021, la MHRA publicó una guía actualizada para brindar información más clara sobre el proceso y ayudar a acelerar los tiempos de revisión.

advenimientos adversos

La MHRA también recopila información sobre eventos adversos que se cree que están asociados con productos de vapeo que contienen nicotina a través de su programa Yellow Card . Entre el 20 de mayo de 2016 (implementación de TRPR ) y el 13 de enero de 2022, la MHRA recibió 257 notificaciones de reacciones adversas (26 de ellas desde enero de 2021). Cada informe representa a un individuo del que se podría haber informado más de una reacción adversa. Un informe no es una prueba de que la reacción fue causada por un producto de vapeo, solo que el reportero pensó que podría haber sido.

Desde enero de 2021, la MHRA ha considerado 14 de los informes como graves y no se reportaron muertes.

Las reacciones adversas a los medicamentos autorizados para dejar de fumar también se informan a la MHRA . En 2021 hubo 297 informes de terapia de reemplazo de nicotina ( TRN ) y 78 de vareniclina. La vareniclina no está disponible desde junio de 2021, lo que limita aún más las opciones farmacéuticas eficaces para dejar de fumar.

Edad de venta

Es ilegal vender productos de vapeo a cualquier persona menor de 18 años y comprar productos de vapeo para cualquier persona menor de 18 años. Hay una laguna en la legislación que permite dar muestras gratuitas de productos de vapeo a personas de cualquier edad. Las encuestas realizadas por el Chartered Trading Standards Institute para capturar las actividades de control del tabaco, incluida la aplicación de las leyes sobre la edad de venta de vapeo y productos de tabaco, no se han realizado desde 2020.

Un proyecto específico en Escocia entre octubre y diciembre de 2021 se centró en productos de vapeo desechables de un solo uso. Encontró que la mayoría de los productos no habían sido notificados según lo requerido y muchos superaban el límite de contenido de nicotina de 20 mg/mL. También identificó algunas violaciones de las leyes de edad de venta. Una revisión de la legislación sobre la edad de venta en el Reino Unido publicada en enero de 2021 concluyó que, en general, había logrado su objetivo original de reducir la aceptación entre los menores de 18 años.

Ambición libre de humo

Una consulta del gobierno en 2019, Avance de nuestra salud en la década de 2020 , describió una nueva ambición para Inglaterra de estar libre de humo para 2030 (lo que significa que solo el 5% de la población fumaría para entonces). Incluía un ‘ultimátum para que la industria hiciera obsoleto el tabaco fumado para 2030, con fumadores que dejaran de fumar o cambiaran a productos de riesgo reducido como productos de vapeo’.

El Grupo Parlamentario de Todos los Partidos sobre Tabaquismo y Salud hizo recomendaciones para ayudar a lograr la ambición de 2030 libre de humo. Estos incluyeron reducir el atractivo y la disponibilidad de productos de vapeo y otros productos de nicotina para los jóvenes y actualizar su guía para la concesión de licencias medicinales de productos de vapeo.

Publicidad y redes sociales

Una revisión de la comercialización de productos de vapeo en el Reino Unido entre 2016 y 2019 encontró un alto cumplimiento del código publicitario en los anuncios, pero no en las publicaciones en las redes sociales. Descubrió que los jóvenes que nunca habían fumado o vapeado notaron publicaciones relacionadas con el vapeo más que los adultos que fumaban. Sin embargo, en comparación con EE. UU. y Canadá, se encontró que las regulaciones del Reino Unido tienen una exposición limitada al marketing entre adultos y jóvenes.

Desarrollos recientes y próximos

En marzo de 2022, OHID publicó la revisión posterior a la implementación del TRPR . La revisión evaluó si las regulaciones habían cumplido sus objetivos. Esta revisión concluyó que la evidencia indicaba que se estaban cumpliendo los principales objetivos de la TRPR y proporcionó un argumento sólido para mantener las reglamentaciones. También propuso algunas enmiendas que podrían ayudar a respaldar la ambición del gobierno de 2030 libre de humo.

En 2022 se publicará un nuevo plan de control del tabaco para Inglaterra y se espera que describa la estrategia del gobierno para que Inglaterra se convierta en un país libre de humo para 2030. El plan de control del tabaco de 2017, Hacia una generación libre de humo , estableció ambiciones hasta 2022 y permanece en lugar, aunque el progreso hacia el cumplimiento de las ambiciones ha sido mixto.

El gobierno también encargó una revisión independiente del control del tabaco, que se publicó en junio de 2022 . Hace recomendaciones sobre las mejores formas de abordar las desigualdades en salud causadas por el tabaquismo y lograr la ambición de 2030 libre de humo.

Los productos de vapeo que no contienen nicotina y están regulados a través de las Regulaciones generales de seguridad de productos de 2005 están regulados de manera menos estricta que los productos que contienen nicotina, por lo que su regulación requiere mayor consideración. A medida que surgen en el Reino Unido otros productos de nicotina que no son de tabaco (como las bolsitas de nicotina), parece apropiado revisar las regulaciones para estos productos al mismo tiempo.

En noviembre de 2021, NICE publicó una nueva guía integral sobre el tabaco, Tabaco: prevención del consumo, promoción del abandono y tratamiento de la dependencia , que incluye orientación sobre:

• prevenir el consumo de tabaco
• promoviendo dejar de fumar
• tratamiento del tabaquismo
• discutir productos de vapeo con pacientes para ayudar a prevenir o detener su consumo de tabaco

También hace recomendaciones para la política, la puesta en marcha y la formación.

También resumimos los desarrollos internacionales recientes en la política de productos de vapeo, incluso en la UE , EE. UU., Canadá, Australia y Nueva Zelanda.

Trascendencia

La ambición de 2030 libre de humo y el desarrollo de un nuevo plan de control del tabaco para Inglaterra brindan la oportunidad de revisar todas las regulaciones de vapeo (y otras nicotina y tabaco). Esto garantizará que las reglamentaciones sean adecuadas y ayuden a los fumadores a dejar de fumar, al mismo tiempo que se gestiona el riesgo de consumo para las personas que nunca han fumado.

El próximo plan de control del tabaco también brinda la oportunidad de establecer los planes necesarios para lograr la ambición de 2030 sin humo y establecer objetivos intermedios para la prevalencia del tabaquismo en diferentes grupos desfavorecidos.

La falta continua de un producto de vapeo con licencia médica es preocupante y puede requerir una revisión adicional del proceso involucrado.

Debe considerarse si es necesario restringir algunos aspectos del empaque de los productos de vapeo.

La revisión de la comercialización de productos de vapeo sugiere que el Reino Unido necesita fortalecer sustancialmente la aplicación de las regulaciones de comercialización en las redes sociales.

Existe la oportunidad de estandarizar los procesos de notificación utilizando la base de datos de la MHRA de productos de vapeo notificados. Esto permitiría la investigación y ayudaría a maximizar el potencial de reducción de daños.

Los esfuerzos de estándares comerciales de las autoridades locales se han reducido y el cumplimiento de las regulaciones no es suficiente para prevenir las ventas de menores y el acceso a productos ilícitos. Además, se necesita una vigilancia más frecuente de los productos de vapeo desechables de un solo uso. Existe el peligro de que la reducción de los funcionarios encargados de las normas comerciales locales y la reestructuración de la MHRA resulten en una falta de vigilancia de estos productos. Esto podría socavar el enfoque y el marco regulatorio para los productos de vapeo adoptados en Inglaterra.

Se deben aprender lecciones del brote mal etiquetado de ‘lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o vapeo’ ( EVALI ) en los EE. UU. Estas lecciones incluyen el impacto de la mala comunicación sobre el vapeo de nicotina en comparación con el vapeo de sustancias ilícitas contaminadas. Las comunicaciones sobre EVALI deben separar claramente el vapeo de estas sustancias ilícitas del vapeo de nicotina. Además, las comunicaciones sobre futuros casos o brotes de intoxicaciones o lesiones deben ser claras sobre las sustancias implicadas.

Capítulo 2: Métodos

Utilizamos datos de 2 encuestas para obtener información sobre el tabaquismo y el vapeo entre los jóvenes de Inglaterra. Estos fueron los:

• Encuesta Action on Smoking and Health-Youth ( ASH -Y)
• Proyecto Internacional de Evaluación de Políticas para el Control del Tabaco ( ITC ) Encuesta sobre tabaco y vapeo para jóvenes (en lo sucesivo, encuesta sobre jóvenes del ITC )

Para obtener información sobre fumar y vapear entre adultos en Inglaterra, utilizamos datos de 4 encuestas, que fueron:

• Encuesta Anual de Población ( APS ) del ONS
• Estudio del kit de herramientas para fumadores ( STS )
• Encuesta Action on Smoking and Health-Adult ( ASH -A)
• Encuesta de Opinión y Estilo de Vida (OPN) de la ONS

Informamos datos de NHS Digital de servicios para dejar de fumar sobre intentos de dejar de fumar respaldados en Inglaterra, y del Servicio Nacional de Información sobre Venenos y la Brigada de Bomberos de Londres sobre sospechas de envenenamiento e incendios causados ​​por productos de vapeo.

Realizamos 2 revisiones sistemáticas, una sobre los riesgos para la salud del vapeo y otra sobre las percepciones del daño del vapeo, y también resumimos los hallazgos de una revisión Cochrane reciente de productos de tabaco para calentar .

Para los capítulos sobre asociaciones de vapeo con riesgos para la salud, primero resumimos evidencia de informes anteriores de PHE , las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina ( NASEM ) y el Comité sobre Toxicidad de Químicos en Productos de Consumo de Alimentos y el Medio Ambiente ( COT ). Luego presentamos los hallazgos de nuestra revisión sistemática. Para resumir la evidencia sobre los riesgos para la salud del vapeo, desarrollamos un algoritmo para evaluar si se debe realizar un metanálisis. Los detalles del algoritmo se presentan en la tabla 6 del capítulo 2 del informe completo.

Capítulo 3: Vapear entre los jóvenes

Recopilación de datos

Los datos informados en este capítulo se recopilaron en febrero de 2021 (de la encuesta ITC Youth), de marzo a abril de 2021 (de la encuesta ASH -Y 2021 ) y también informamos datos de prevalencia de la encuesta ASH -Y 2022 realizada en febrero a marzo de 2022.

En respuesta a la pandemia de COVID-19 , las escuelas se cerraron en Inglaterra entre el 4 de enero y el 15 de marzo de 2021, y hubo estrictas restricciones a las reuniones sociales entre el 4 de enero y el 19 de mayo de 2021. Aunque no hubo restricciones durante la recopilación de datos de 2022, Es probable que haya efectos continuos de los 2 años de restricciones sociales en los jóvenes. Por lo tanto, las conclusiones de este capítulo pueden verse muy afectadas por la normativa COVID-19 .

Hallazgos principales

Prevalencia de tabaquismo y vapeo

Los datos de la encuesta ASH -Y de 2022 (entre 11 y 18 años) mostraron:

• la prevalencia del tabaquismo (incluido el tabaquismo ocasional y regular) fue del 6 % en 2022 (en comparación con el 4,1 % en 2021 y el 6,7 % en 2020)
• La prevalencia del vapeo (incluido el vapeo ocasional y regular) fue del 8,6 % en 2022 (en comparación con el 4 % en 2021 y el 4,8 % en 2020)

Los datos de la encuesta de jóvenes del ITC de 2021 (de 16 a 19 años) mostraron:

• la prevalencia de tabaquismo (definida como fumar más de 100 cigarrillos en su vida y haber fumado en los últimos 30 días) fue del 7,9 % en febrero de 2021 (en comparación con el 8,5 % en febrero de 2020 y el 6,2 % en agosto de 2019)
• La prevalencia de vapeo (definida como vapear durante más de 10 días en su vida y haber vapeado en los últimos 30 días) fue del 9,1 % en febrero de 2021 (en comparación con el 9,4 % en febrero de 2020 y el 7,7 % en agosto de 2019)

En general, los datos de las encuestas ASH -Y e ITC Youth de 2021 fueron muy similares para categorías de edad comparables. El vapeo entre los jóvenes de 19 años ha aumentado constantemente en los datos de ITC Youth en los últimos años.

Los datos de ASH -Y de 2022 sugieren que el uso general de nicotina (fumar o vapear) ha aumentado durante el último año, siendo del 11,1 % en 2022 en comparación con el 6,2 % en 2021. En 2015, la proporción fue del 7,7 %.

Según el grado socioeconómico de los jóvenes de 11 a 18 años en la encuesta ASH -Y de 2022 , las estimaciones de prevalencia de tabaquismo y vapeo fueron similares para los grupos más favorecidos en los grados sociales A, B y C1 (5,8 % para fumadores, 8,4 % para % para vapear) a los grupos más desfavorecidos en los grados sociales C2, D y E (5,4% para fumar, 8,1% para vapear). Esto fue una desviación de años anteriores. Por ejemplo, en 2021, las estimaciones de prevalencia de tabaquismo y vapeo fueron más altas entre los grupos más favorecidos en los grados sociales A, B y C1 (4,6 % para fumar, 4,4 % para vapear) que para los grupos más desfavorecidos en los grados sociales C2, D y E (2,8% para fumar, 3% para vapear), datos similares a ASH -Y de años anteriores.

Los datos de ASH -Y de 2022 mostraron que la mayoría de los jóvenes que nunca habían fumado tampoco estaban vapeando actualmente (98,3 %). Esto fue consistente con los datos de 2021 ASH -Y y 2021 ITC Youth, aunque las proporciones fueron más altas (99,2% y 99,1% respectivamente).

Dispositivos de vapeo

Los modelos desechables (que se llenan previamente con líquido y se usan solo una vez) fueron el tipo de dispositivo de vapeo más popular en la encuesta ASH -Y de 2022. Estos fueron utilizados por el 52,8% de los jóvenes de 11 a 18 años que actualmente vapeaban, y el 18,7% usaba modelos de tanque (que son kits reutilizables y recargables que los usuarios pueden recargar con líquido). Esta fue una gran diferencia con respecto a años anteriores, donde los modelos de tanque eran el tipo de dispositivo de vapeo más popular. Por ejemplo, en 2021, solo el 7,8 % de los vapeadores actuales informaron que usaban modelos desechables, mientras que el 41 % usaba modelos con tanque.

COVID-19

Los jóvenes de la encuesta ITC Youth de 2021 informaron un efecto de COVID-19 en el comportamiento de fumar y vapear, que encontró:

• El 8% de los vapeadores del año pasado informaron que dejaron de vapear
• El 15% de los vapeadores del año pasado informaron haber reducido su consumo debido a la pandemia de COVID-19

Sin embargo, el 15% informó vapear más como efecto de la pandemia. Se observaron patrones similares entre los jóvenes que habían fumado en el último año, con:

• 7% reportando dejar de fumar
• 20% reportando reducción
• 18% reportando fumar más

Estos hallazgos podrían contribuir al ligero aumento de ex fumadores (del 0,8 % al 1,7 %) y ex vapeadores (del 4,6 % al 8,6 %) observado en los datos de ITC Youth entre 2019 y 2021.

Razones para vapear

Las principales razones para vapear fueron «probarlo» (48,8 %, 2021 ASH -Y) y «gustar los sabores» (37,2 %, ITC Youth). Estas razones fueron más comunes entre los jóvenes que nunca han fumado o que solo han probado fumar. Entre los jóvenes que fumaban, o habían fumado, en la encuesta de jóvenes del ITC , la reducción de daños y las razones relacionadas con el abandono del hábito eran comunes.

En la encuesta ASH -Y de 2021 , la mayoría de los jóvenes de 11 a 18 años que habían probado el vapeo habían fumado primero (38,7 %), mientras que el 24,7 % dijo que había vapeado antes de fumar y el 29,7 % dijo que había probado un producto de vapeo y nunca había probado a fumar .

Sabores

Los sabores frutales fueron los más populares entre los jóvenes que actualmente vapean (51,5% en 2021 ASH -Y). Esto fue seguido por mentol/menta (13 %), luego chocolate/postre/dulce/dulces (9,3 %), datos similares a los presentados en nuestro informe de 2021.

Acceso a productos de vapeo

Aunque es ilegal vender productos de vapeo a menores de 18 años, muchos jóvenes menores de 18 años compraron y fueron dueños de sus propios dispositivos de vapeo. En la encuesta ASH -Y de 2021 , poco menos de una cuarta parte (24,8%) de los jóvenes de 11 a 17 años dijeron que sus amigos les regalaron productos. Pero otros también reportaron haberlos comprado, por ejemplo:

• El 22,1% dijo que los compró en los quioscos
• 22.1% dijo que los compró en línea
• El 16,3% dijo que las compró en un supermercado

De manera similar, en la encuesta de jóvenes de ITC , los jóvenes de 16 a 17 años que habían vapeado en los últimos 30 días informaron comúnmente que les dieron productos (37.5%). Muchos también informaron haber comprado productos en tiendas (32,1 %) o en línea (23,3 %). Casi dos tercios (64,3 %) de los jóvenes de 16 a 17 años de la encuesta ITC Youth que habían vapeado en los últimos 30 días informaron que tenían un producto de vapeo.

Nicotina

Alrededor de un tercio (34,2 %) de los jóvenes de 11 a 18 años en la encuesta ASH -Y de 2021 que actualmente vapeaban o habían vapeado en el pasado informaron que siempre usaban productos de vapeo que contenían nicotina y el 20,4 % informaron que siempre usaban productos sin nicotina. Un poco más de dos tercios (68,9 %) de los jóvenes de 16 a 19 años que habían vapeado en los últimos 30 días y alguna vez habían usado productos de vapeo con nicotina, informaron haber usado nicotina en su producto de vapeo actual y el 12,3 % dijo que su producto de vapeo no contenía nicotina.

En la encuesta ITC Youth de 2021, se informó que la concentración de nicotina más común utilizada por jóvenes de 16 a 19 años que habían vapeado en los últimos 30 días era inferior a 20 mg/mL (64 %). Según los informes, un total del 17,2 % usó una concentración entre 20 mg/ml y 49 mg/ml y el 5,6 % informó que usó 50 mg/ml o más. En comparación con 2019, menos participantes informaron que no sabían la potencia de su líquido de vapeo (del 19,6 % al 7,3 %).

Aproximadamente la mitad (53,1 %) de los jóvenes de 16 a 19 años que vapearon en los últimos 30 días supuestamente usaron e-líquido de sal de nicotina (una versión de nicotina que es más suave para inhalar, tiene un pH más bajo y se absorbe más rápido en el torrente sanguíneo que la nicotina de base libre) niveles similares a los observados en 2019 (56,6%). También encontramos que el 40,4% no usaba sales de nicotina y el 6,5% no estaba seguro. Esto ha cambiado en comparación con 2019, donde el 30,6% no usaba sales y el 12,8% no estaba seguro. En general, hubo una mayor conciencia de la inclusión de la nicotina y el tipo de nicotina (base libre o sal) y menos respuestas de «no sé» en 2021 en comparación con 2019.

Adicción percibida e impulsos de vapear

Menos de la mitad (42,8 %) de los jóvenes de 16 a 19 años de la encuesta ITC Youth de 2021 que vapeaban actualmente no se sentían adictos al vapeo, pero la mitad (52,5 %) dijeron que se sentían un poco o muy adictos. En comparación, el 14,5 % de los jóvenes de 16 a 19 años que fumaban actualmente no se sentían adictos al tabaco, y el 83 % informó que se sentía un poco o muy adicto.

Un poco menos de la mitad (44,5 %) de los jóvenes de 16 a 19 años de la encuesta de jóvenes del ITC de 2021 que actualmente vapearon informaron que experimentaron la necesidad de vapear casi a diario o más de una vez al día, y el 16,8 % informaron que nunca experimentaron la necesidad de vapear. En comparación, el 66,6 % de los jóvenes que fumaban en la actualidad reportaron deseos urgentes de fumar diariamente o varias veces al día, y solo el 4,7 % informaron que nunca habían tenido deseos urgentes de fumar.

Un poco más del cuarenta por ciento de los jóvenes de 11 a 18 años en la encuesta ASH -Y de 2021 que actualmente vapearon dijeron que no sentían ningún impulso de vapear en absoluto (41.5%), y el 23.5% informó impulsos fuertes, muy fuertes o extremadamente fuertes. vapear En comparación, el 24,3 % de los que fumaban en la actualidad informaron que no tenían ganas de fumar y el 31,4 % informaron unas ganas fuertes, muy fuertes o extremadamente fuertes de fumar.

Otros productos de tabaco y nicotina

Un poco más de una décima parte (11 %) de los jóvenes de 16 a 19 años en la encuesta de jóvenes del ITC informó haber usado alguna vez una pipa de agua, el 4 % informó haber usado alguna vez bolsas de nicotina y el 5 % informó haber usado tabaco sin humo.

Trascendencia

Seguimiento e investigación adicionales

La dependencia del vapeo evaluada en 2021 parece menor que la del tabaquismo para los jóvenes. Se necesita más investigación sobre la dependencia, incluida la dependencia por tipo de producto de vapeo utilizado, tipo de nicotina y concentración de nicotina.

El vapeo y el tabaquismo entre los jóvenes parece haber disminuido entre 2020 y 2021, pero luego aumentó en 2022. Por lo tanto, es importante que el gobierno continúe monitoreando las tendencias. Las diferencias en las estimaciones entre las encuestas ASH -Y e ITC Youth en 2021 probablemente se deban a las diferencias en los grupos de edad y a una mayor prevalencia de vapeo entre los jóvenes de 19 años que están incluidos en ITC Youth pero no en ASH -Y. También hay posibles efectos duraderos de la pandemia de COVID-19 y es necesario monitorear su impacto en el tabaquismo y el vapeo entre los jóvenes.

Cumplimiento y otras regulaciones

En 2022, se informó una mayor prevalencia de vapeo en todas las categorías de edad. Por lo tanto, como se recomienda en nuestros informes anteriores, se debe mejorar la aplicación de las regulaciones sobre la edad de venta para vapear (y fumar) para reducir el acceso de los jóvenes a productos de vapeo y cigarrillos.

El dramático aumento de jóvenes que usan productos de vapeo desechables debe monitorearse con una mejor supervisión regulatoria. Además, se debe investigar la publicidad, el empaque y la comercialización de productos desechables para los jóvenes y, cuando corresponda, se deben tomar medidas proporcionadas para reducir el atractivo para los jóvenes.

Capítulo 4: Vapear entre adultos

Los datos informados en este capítulo provienen de 4 encuestas diferentes. La mayoría de los datos provinieron del Estudio del kit de herramientas para fumar ( STS ), recopilados entre enero y septiembre de 2021, y la encuesta ASH – Adult ( ASH -A) de 2021, recopilada en febrero y marzo de 2021. Otros datos de la Encuesta de opiniones y estilo de vida de la ONS (OPN ) y la Encuesta Anual de Población ( APS ) de la ONS se recopilaron en 2020. También informamos algunos datos de la encuesta ASH -A más reciente de 2022 sobre la prevalencia de tabaquismo, la prevalencia de vapeo, la relación entre fumar y vapear y el tipo de productos de vapeo utilizados.

Hallazgos principales

Prevalencia de tabaquismo y vapeo

La prevalencia de tabaquismo entre adultos en Inglaterra en 2021 fue entre 12,7% y 14,9% según la encuesta y en 2022, según datos de ASH -A, 13,2%. Estos equivalen a entre 5,6 y 6,6 millones de fumadores.

Hubo variación en la prevalencia del tabaquismo por edad, sexo, estatus socioeconómico y etnia. En particular, la prevalencia del tabaquismo se mantuvo significativamente más alta entre los adultos de los grupos más desfavorecidos.

La prevalencia de vapeo entre adultos en Inglaterra fue menor que la prevalencia de tabaquismo en todos los grupos y pareció haber aumentado alrededor de 1 punto porcentual de 2020 a 2021, a entre 6,9% y 7,1%. Esto equivalía a alrededor de 3,1 a 3,2 millones de vapeadores. En 2022, según los datos de ASH -A, la prevalencia de vapeo en adultos en Inglaterra fue del 8,3 %.

Hubo alguna variación en la prevalencia de vapeo por grupos sociodemográficos y condición de fumador. Utilizando los datos de STS de 2021 , la prevalencia de vapeo más alta fue entre:

• hombres (7,8%)
• personas del norte de Inglaterra (8,3%)
• personas de los grados sociales C2, D y E (8,8%)
• fumadores actuales (22% en comparación con el 11,6% entre los ex fumadores y el 0,6% entre los que nunca fumaron)

Entre los exfumadores, el 27,9% de los exfumadores a corto plazo (que dejaron de fumar por menos de un año) usaron productos de vapeo, en comparación con el 9,9% de los exfumadores a largo plazo (que dejaron de fumar por más de un año). Este es un aumento desde 2013 cuando el 1.2% de los ex fumadores a largo plazo vapearon. En comparación, una proporción pequeña pero constante de exfumadores a largo plazo han usado TSN (alrededor del 2% al 4%) desde 2013.

La proporción de vapeadores que también fuman ha estado disminuyendo desde 2012, del 91,9 % al 49,8 % en 2020 en la encuesta STS y del 73,7 % al 31 % en 2021 en la encuesta ASH -A. Sin embargo, tanto las encuestas STS como ASH -A sugieren un aumento reciente en la proporción de vapeadores que fuman. La encuesta STS mostró un aumento al 51,7 % en 2021, y la encuesta ASH -A mostró un aumento al 33,4 % en 2022. La discrepancia en las estimaciones entre las encuestas probablemente se deba a las diferentes definiciones de la condición de fumador.

Tipos de dispositivo de vapeo

En las encuestas STS y ASH -A, los modelos de tanque siguieron siendo el tipo de dispositivo de vapeo más popular, utilizado por el 59,3 % de los vapeadores actuales en la encuesta STS de 2021 y el 64,3 % de los vapeadores actuales en la encuesta ASH -A de 2022 . En la encuesta STS de 2021 , los diferentes tipos de dispositivos de vapeo informados por los vapeadores actuales incluyeron:

• 20.1% productos de vapeo modulares (donde las personas usan su propia combinación de partes del dispositivo)
• 14,9% modelos de cartucho (un dispositivo de vapeo recargable que utiliza cartuchos precargados reemplazables)
• 4.6% desechables (un dispositivo de vapeo no recargable y no recargable)

La encuesta ASH -A de 2022 mostró un mayor uso de productos de vapeo desechables que en 2021, con un 15,2 % de los vapeadores actuales que informaron haber usado productos de vapeo desechables en 2022 en comparación con un 2,2 % en 2021.

Frecuencia de vapeo

Entre los adultos que alguna vez habían vapeado, el vapeo diario se asoció con su condición de fumador. Entre los que nunca habían fumado y que alguna vez habían vapeado, casi dos tercios (64,9 %) lo habían probado una o dos veces y el 5 % vapeaba a diario. Entre los fumadores diarios o no diarios actuales que alguna vez habían vapeado, alrededor del 27% vapeaba diariamente. Entre los exfumadores que habían vapeado alguna vez, más de la mitad (57,7%) vapeaba diariamente (2021 ASH -A).

Tiempo de vapeo

Los datos de ASH -A 2021 sugirieron un aumento en la proporción de vapeadores actuales que han vapeado durante más de 3 años (23,7 % en 2018, 29,3 % en 2019, 39,2 % en 2020 y 43,7 % en 2021). La mayoría de las personas que habían vapeado en el pasado dejaron de hacerlo después de 6 meses de uso o menos (57,2 % en 2021).

Razones para vapear

Las razones más comunes para vapear informadas en la encuesta ASH -A de 2021 fueron dejar de fumar (27,9 %) o no fumar (17,7 %) o porque la gente lo disfrutaba (12,6 %).

Nicotina

En 2021, menos del 6% de los vapeadores utilizaron concentraciones de líquidos de vapeo de nicotina superiores a las permitidas por las regulaciones (más de 20 mg/mL). Un poco más de un tercio de los vapeadores (34 %) informó haber reducido la concentración del líquido de nicotina que usaban desde que comenzaron a vapear, el 31,4 % continuó usando la misma concentración y el 26,2 % no sabía si había cambiado la concentración. Solo el 8,1% de las personas informaron haber aumentado la fuerza de la nicotina en el líquido de vapeo que usan desde que comenzaron a vapear (2021 ASH -A). La proporción de vapeadores que no están seguros de la potencia que están usando ha aumentado ligeramente en los últimos 2 años.

Sabores

Fruta (35,3 %), mentol/menta (22,5 %) y tabaco (20,9 %) siguieron siendo los sabores más populares entre los vapeadores (2021 ASH -A).

Usar el vapeo para dejar de fumar

Los intentos de dejar de fumar y las tasas de éxito de los adultos que intentaron dejar de fumar aumentaron significativamente en los últimos 2 años. Es muy probable que esto se deba a la pandemia de COVID-19 . Según los datos de STS , los productos de vapeo siguieron siendo la ayuda más común utilizada en un intento de dejar de fumar.

El informe ‘Reaching Out’ de ASH ha demostrado que los servicios para dejar de fumar han mejorado enormemente la provisión de productos de vapeo para apoyar un intento de dejar de fumar. En 2019, el 11% de las autoridades locales encuestadas ofrecieron productos de vapeo a algunos o a todos los fumadores que accedieron a servicios para dejar de fumar. En 2021, el 40 % de las autoridades locales encuestadas ofrecieron productos de vapeo a algunos o a todos los fumadores y otro 15 % tenía planes de hacerlo.

Entre abril de 2020 y marzo de 2021, los intentos de dejar de fumar en los servicios para dejar de fumar que involucraron el uso de un producto de vapeo (solo o en combinación con medicamentos) lograron tasas de éxito a corto plazo autoinformadas del 64,9 %, en comparación con el 58,6 % de los intentos que no involucraron vapeo. producto. A pesar de esto, solo el 5,2% de los intentos de dejar de fumar respaldados por un servicio para dejar de fumar involucraron un producto de vapeo.

Trascendencia

Seguimiento e investigación adicionales

Vapear es más común entre los grupos de adultos desfavorecidos de la sociedad. Esto refleja la prevalencia del tabaquismo, y la investigación debe continuar explorando el impacto que tiene una mayor prevalencia de vapeo para dejar de fumar y reducir las desigualdades en la salud.

Es necesario monitorear el impacto continuo de COVID-19 en el tabaquismo y el vapeo entre adultos. Esto debe incluir a los adultos más jóvenes que comienzan a fumar y vapear y cualquier patrón cambiante en los datos.

Es necesario realizar más investigaciones sobre la proporción cada vez mayor de vapeadores a largo plazo y su motivación para dejar de vapear, y si las personas que quieren dejar de vapear necesitan apoyo. También se necesita más investigación sobre el vapeo entre:

• nunca fumadores
• adultos jóvenes
• personas de origen étnico minoritario

Un aumento reciente entre estos grupos en el uso de productos de vapeo desechables justifica un mayor seguimiento e investigación.

Implementación de la guía NICE

La guía NICE ‘ Tabaco: prevención del consumo, promoción del abandono y tratamiento de la dependencia ‘ debería alentar más servicios para dejar de fumar para apoyar a los fumadores que desean dejar de fumar con la ayuda de un producto de vapeo.

Como recomendamos en informes anteriores de esta serie, y como lo respalda la nueva guía NICE , todos los fumadores deben recibir apoyo para dejar de fumar por completo, incluidos los usuarios duales que fuman y vapean.

Capítulo 5: Nicotina

En este capítulo, analizamos el papel de la nicotina en el uso de productos de vapeo.

Hallazgos principales

E-líquidos

Como se discutió en los capítulos 3 y 4, los datos de la encuesta de 2021 de Inglaterra muestran que la nicotina parece ser un factor importante en el vapeo de adultos, pero quizás menos que en el tabaquismo.

La mayoría de los adultos que vapean (alrededor del 87 %) usan productos de vapeo que contienen nicotina. La proporción fue de alrededor del 70% para los jóvenes de 11 a 18 años, y aproximadamente la mitad de ellos dijeron que sus productos de vapeo siempre contenían nicotina, y la mitad a veces contenía nicotina. Entre los jóvenes de 16 a 19 años que informaron haber usado alguna vez productos de vapeo con nicotina y que habían vapeado en los últimos 30 días, el 83 % dijo que sus productos contenían nicotina o que algunos de sus productos contenían nicotina. En general, la gran mayoría usaba productos de vapeo con menos de 20 mg/ml de e-líquidos de nicotina y, por lo tanto, cumplía con las regulaciones actuales de productos de vapeo.

Las preguntas sobre el uso de productos de nicotina a base de sal en lugar de nicotina de base libre no se incluían con frecuencia en las encuestas. Entre los jóvenes de 16 a 19 años, hubo una mayor conciencia sobre la inclusión de la nicotina y el tipo de nicotina en 2021 en comparación con 2019. Entre los adultos, la incertidumbre sobre si las personas que vapeaban usaban productos de vapeo a base de sal había aumentado ligeramente en los últimos 2 años. .

ingesta de nicotina

Las revisiones anteriores mostraron que la ingesta de nicotina de los productos de vapeo era variable y dependía de las diferentes características del producto. La evidencia actualizada presentada aquí también proporciona evidencia concluyente de esta variabilidad.

La evidencia actualizada de los estudios farmacocinéticos (estudios que exploran cómo se absorbe, distribuye y elimina la nicotina del cuerpo) sobre el vapeo muestra que, en general, los productos de vapeo brindan niveles máximos de nicotina más bajos y niveles generales de nicotina más bajos a los usuarios que los que proporciona fumar. Además, los estudios farmacocinéticos muestran que la exposición a la nicotina del vapeo varía según las características del producto. Los estudios sugirieron que la exposición a la nicotina tiende a aumentar cuando:

• usar e-líquidos con mayor concentración de nicotina
• usar e-líquidos basados ​​en sales de nicotina en lugar de nicotina de base libre
• usar dispositivos de vapeo de tipo modular o de tanque que proporcionan más exposición que los modelos de cartucho o desechables
• las personas con una experiencia de vapeo más prolongada, ya que tienen un comportamiento de inhalación más efectivo

El tiempo que se tarda en alcanzar la liberación máxima de nicotina de los productos de vapeo suele ser más lento en comparación con fumar un cigarrillo. Pero esto varía según la concentración de nicotina del e-líquido y el tipo de dispositivo de vapeo. Los sabores también pueden desempeñar un papel en el suministro de nicotina y lo revisamos en el capítulo 6 sobre sabores.

Los estudios farmacocinéticos son consistentes con los estudios discutidos en el capítulo 7 sobre biomarcadores de exposición a la nicotina y posibles tóxicos que generalmente mostraron una menor exposición a la nicotina cuando se usan productos de vapeo a corto plazo (hasta 7 días) en comparación con fumar. Sin embargo, hubo evidencia moderada, en estudios a mediano y largo plazo (hasta 2 años), de una exposición similar a la nicotina por vapeo en comparación con fumar. Para los vapeadores adultos experimentados, hubo evidencia sustancial de una exposición comparable a la nicotina por vapear y fumar. Hubo pruebas de apoyo de que, con el tiempo, las personas que vapean compensan las concentraciones más bajas de nicotina mediante inhalaciones compensatorias (como inhalaciones con mayor frecuencia, inhalaciones de mayor volumen de aerosol o inhalaciones más prolongadas).

Dependencia de la nicotina

Hubo evidencia sustancial de informes anteriores (de NASEM , COT y nuestro informe de 2018) de que el uso de productos de vapeo puede provocar síntomas de dependencia de la nicotina. Hubo pruebas moderadas de que el riesgo y la gravedad de la dependencia de la nicotina para vapear son menores que para fumar cigarrillos y variarían según las características del producto. Los estudios farmacocinéticos revisados ​​son consistentes con esto.

Nuestra revisión mostró que se utilizan muchas escalas para evaluar la dependencia de la nicotina y el vapeo. Pero hasta el momento, no hay consenso sobre cuál es la mejor escala para evaluar la dependencia del vapeo. Por lo tanto, esto dificulta la evaluación del riesgo y la gravedad de la dependencia del vapeo en comparación con la dependencia del tabaquismo.

Una revisión sistemática reciente que examinó los efectos de la concentración y los sabores de la nicotina en la dependencia encontró que las concentraciones más altas de nicotina podrían aumentar el potencial de abuso y el atractivo del vapeo y, por lo tanto, la dependencia. Entonces, esto podría ayudar a alguien a sustituir completamente los cigarrillos de tabaco por productos de vapeo. Además, la evidencia preliminar sugirió que los sabores pueden interactuar con las concentraciones de nicotina para afectar el potencial de abuso.

Riesgos de salud

Revisamos los riesgos para la salud del vapeo en los capítulos 8 a 12.

Aislar los efectos de la nicotina sobre los riesgos para la salud en estudios con humanos es complejo, en parte porque solo una pequeña proporción de personas vapea productos sin nicotina. En general, cuando los estudios evaluaron biomarcadores en humanos (mediciones de los efectos potencialmente dañinos del cigarrillo o el vapeo en el cuerpo) a través del vapeo sin nicotina y con nicotina, los diferentes métodos utilizados en cada estudio dificultaron la comparación y, por lo tanto, limitaron nuestra conclusiones.

Un biomarcador, la velocidad de la onda del pulso (que mide el pulso de la presión arterial a través de una arteria o arterias), pareció verse afectado por la nicotina en los productos de vapeo, al menos en los estudios de exposición aguda. La evidencia de los estudios en animales y células revisados ​​sugiere algunos efectos adversos de la nicotina, pero actualmente no está claro hasta qué punto estos hallazgos pueden generalizarse a los humanos.

Trascendencia

Vigilancia mejorada y más investigación

Las preguntas en las encuestas nacionales a veces van a la zaga de los desarrollos de productos, como preguntas sobre personas que usan productos de vapeo a base de sal o que aumentan el uso de productos de vapeo desechables. Tener un sistema de vigilancia de productos con los recursos adecuados ayudaría a garantizar que los investigadores puedan capturar datos sobre el desarrollo de productos.

Explorar cómo se podría mejorar el etiquetado de nicotina también podría ser útil, ya que parece haber un aumento en los usuarios adultos que no saben cuánta nicotina hay en sus productos de vapeo. También sería útil explorar más a fondo la pequeña proporción de adultos que usan productos de vapeo sin nicotina. Por ejemplo, preguntándoles cuánto tiempo y con qué frecuencia usan estos productos.

La evidencia actual muestra que los usuarios de productos de vapeo más experimentados ajustan su comportamiento de inhalación para alcanzar niveles más altos de nicotina. Sin embargo, esto no compensa la menor exposición general a la nicotina después de una sola sesión de vapeo en comparación con fumar un cigarrillo. Descubrimos que durante las sesiones de vapeo a más largo plazo o cuando una persona puede vapear tanto o con la frecuencia que quiera (ad libitum), los vapeadores experimentados alcanzan niveles de nicotina comparables a los del tabaquismo (como lo muestran los datos de biomarcadores de nicotina). La capacidad de los vapeadores para ajustar su comportamiento de inhalación para reflejar el tabaquismo sugiere que el vapeo permite a los usuarios controlar cuidadosamente sus niveles de nicotina. Esto podría ser un problema cuando las personas que usan productos de vapeo con concentraciones más bajas de nicotina lo compensan aumentando sus inhalaciones y, por lo tanto, corren el riesgo de aumentar la exposición a otros componentes. incluyendo los potencialmente dañinos. Exploraremos más este tema en capítulos posteriores.Una revisión sistemática reciente sugirió que limitar las concentraciones de nicotina en los productos de vapeo podría reducir el abandono del hábito de fumar.

Las investigaciones futuras deberían usar diseños de estudio más longitudinales (estudios que evalúan a las mismas personas más de una vez durante un período de tiempo) para explorar cómo, con más experiencia, los vapeadores cambian su:

• comportamiento de inflado
• consumo de nicotina
• dependencia, con el tiempo

Esto es importante tanto para las personas que han fumado como para las que nunca han fumado. Para las personas que nunca han fumado y comienzan a usar nicotina a través del vapeo, se necesitan mediciones en una gama de productos de vapeo y sus características. Esto ayudará a evaluar si los límites más altos de nicotina (más de 20 mg/mL) afectan la dependencia de una persona al vapeo y cómo su comportamiento de vapeo podría interactuar con:

• niveles de nicotina de base libre o de sal
• sabores
• otras características (por ejemplo, relación PG / VG de e-líquido )

La investigación sobre el comportamiento de vapeo a más largo plazo también permitiría a los investigadores aclarar cómo el uso de líquidos electrónicos con diferentes concentraciones de nicotina a lo largo del tiempo se asocia con la dependencia y los riesgos potenciales para la salud.

Necesidad de estándares y protocolos globales

Tener un consenso mundial para evaluar y medir la dependencia de la nicotina y los productos permitiría comparar la dependencia de la nicotina y los productos:

• entre vapear y fumar
• a través de diferentes productos de vapeo
• con diferentes grupos de usuarios (como adultos y jóvenes).

En Inglaterra, es importante que los investigadores se mantengan actualizados sobre las investigaciones en curso en esta área.

Acordar un protocolo estándar para los estudios farmacocinéticos de productos de vapeo también permitiría comparaciones significativas entre diferentes productos de vapeo y características de e-líquido. Sin embargo, también se necesitan más estudios farmacocinéticos ad libitum a largo plazo para reflejar cómo la experiencia personal de los usuarios y los comportamientos de inhalación afectan el suministro y la dependencia de la nicotina.

Aislar los riesgos de la nicotina para la salud de los riesgos de otros componentes del vapeo es difícil en estudios con humanos en comparación con estudios con animales y células. Tener estándares, particularmente para la investigación de células humanas, puede fortalecer la amplitud o la aplicación general de dichos estudios para los vapeadores. Dichos estándares también serían beneficiosos para ayudar a examinar el efecto de la nicotina en los seres humanos.

Capítulo 6: Sabores

Este capítulo

• describe el uso de productos de vapeo con sabor en Inglaterra
• proporciona una descripción general del papel de los sabores en el uso de productos de vapeo
• resume la evidencia sobre el daño potencial de los saborizantes en productos de vapeo de estudios identificados en una revisión sistemática

Hallazgos principales

uso de sabores

Como identificamos en capítulos anteriores, los sabores de frutas son los e-líquidos más populares entre adultos y jóvenes que vapean en Inglaterra, seguidos por mentol/menta. Hay alguna evidencia que sugiere que los sabores que no son de tabaco, en particular los sabores dulces, pueden desempeñar un papel positivo para ayudar a las personas a cambiar de fumar a vapear.

Una revisión sistemática de la evidencia sobre el uso de sabores de e-líquido por parte de los jóvenes concluyó que la investigación existente aún no proporciona una comprensión clara de cómo los sabores en los productos de vapeo se asocian con los jóvenes que empiezan a fumar o dejan de hacerlo.

Tóxicos potenciales en los sabores

En 3 estudios, los niveles de nitrosaminas específicas del tabaco y compuestos orgánicos volátiles se redujeron significativamente en fumadores y usuarios duales que cambiaron a productos de vapeo con diferentes sabores. Los niveles de biomarcadores diferían ligeramente entre los sabores, pero esto no se probó para determinar la significación estadística. Los usuarios de productos de vapeo con sabor a fruta tenían concentraciones significativamente más altas de un biomarcador para acrilonitrilo (CNEMA) en comparación con los usuarios de otro sabor en un estudio.

Un estudio observacional longitudinal de personas que vapearon encontró que:

• las preferencias de sabor cambiaron con el tiempo
• El 6,9% autoinformaron una reacción adversa que asociaron con el sabor que usaron
• un tercio había usado alguna vez un producto de vapeo que contenía canela o cinamaldehído

Los hallazgos de estudios con 13 células y 9 con animales sugieren que existe evidencia limitada de que algunos saborizantes en productos de vapeo, particularmente cinamaldehído, o sabores cremosos o mantecosos, tienen el potencial de alterar las respuestas celulares, pero menos que la exposición al humo del tabaco. La exposición a líquidos base de propilenglicol o glicerina vegetal ( PG / VG ) sin saborizantes agregados pareció tener poco o ningún efecto. No siempre fue posible diferenciar el efecto de la nicotina o los solventes de los saborizantes debido a la falta de controles apropiados. Esto se complicó aún más por la variabilidad de la composición del e-líquido, los tipos de células, la exposición a la dosis y la duración. Además, no hubo mucha consistencia acerca de si las células o los animales estaban expuestos a e-líquidos, extractos de aerosoles o aerosoles.

Solo hubo un estudio que analizó la estabilidad de los saborizantes de líquidos electrónicos durante un período de un año (y descubrió que eran estables), pero ningún estudio realizó evaluaciones para ver si esto cambiaba el sabor y la sensación del saborizante con el tiempo.

efectos subjetivos

Dos estudios que evaluaron la exposición aguda a productos de vapeo con sabor, en condiciones controladas, encontraron que la entrega de nicotina y los «efectos subjetivos positivos» (como el gusto) para los productos de vapeo con sabor fueron menores que para los cigarrillos de tabaco. Los estudios también encontraron que los efectos subjetivos positivos eran mayores para los productos de vapeo y los cigarrillos de tabaco que para la goma de mascar de nicotina. Hubo hallazgos contradictorios sobre si los efectos subjetivos de los saborizantes se debían o no al suministro de nicotina o al aumento del nivel de consumo.

Una revisión sistemática publicada recientemente concluyó que los sabores afectan el potencial de abuso (por ejemplo, gustar un producto y tener la intención de usarlo nuevamente) de los productos de vapeo a través del aumento del atractivo del producto. Pero reconoció que el efecto de los sabores para dejar de fumar necesitaba más investigación.

Trascendencia

Las encuestas en Inglaterra deben incluir preguntas detalladas sobre el uso de sabores (incluida la mezcla de diferentes sabores) en productos de vapeo anualmente, para rastrear el uso a lo largo del tiempo. Los datos longitudinales en adultos y jóvenes en Inglaterra también serían útiles para evaluar el efecto de los sabores en la salud en los productos de vapeo.

Los hallazgos de la revisión sistemática respaldan informes anteriores ( nuestro informe de 2018 , el informe NASEM y la revisión COT ), que sugieren que los productos de vapeo que contienen cinamaldehído siguen siendo motivo de preocupación. La revisión también recomienda que los organismos reguladores revisen este químico saborizante en los líquidos electrónicos. Aunque hay menos evidencia en esta revisión sistemática, algunos estudios in vitro (basados ​​en células de laboratorio) sugieren que los e-líquidos con sabor a mantequilla y crema también pueden requerir una revisión adicional.

Se necesita un enfoque más estandarizado para evaluar los riesgos asociados con los saborizantes en e-líquidos y aerosoles en estudios con humanos y células, independientemente de la nicotina y PG / VG . Los reguladores podrían considerar el marco de evaluación diseñado por COT para ayudar a la evaluación de riesgos de los compuestos aromatizantes a través de la exposición por inhalación en el momento de la notificación del producto.

COT también sugirió que, dado que los saborizantes pueden sufrir degradación térmica o reaccionar con otros componentes en los líquidos electrónicos, se necesita investigación para llenar el vacío en nuestro conocimiento sobre cómo el calentamiento afecta los sabores. Esto incluyó observar hasta qué punto la degradación térmica puede verse afectada por los usuarios que personalizan sus dispositivos de vapeo.

COT también sugirió analizar la seguridad potencial de la exposición a la mezcla de sabores de e-líquido.

Además, también se necesita más investigación sobre la estabilidad de los aromas a lo largo del tiempo y si se degradan o no.

Capítulo 7: Biomarcadores de exposición

Evidencia revisada

Este capítulo examinó los hallazgos de nuestra revisión sistemática sobre biomarcadores de nicotina y sustancias tóxicas potenciales (sustancias químicas o sus metabolitos en un cuerpo que muestran una exposición humana real a la nicotina o productos de tabaco) relevantes para nuestras 2 preguntas del protocolo de revisión.

1. El efecto del vapeo y la exposición de segunda mano a productos de vapeo que están asociados con el riesgo de condiciones de salud.
2. Los efectos del vapeo entre personas con condiciones de salud existentes sobre los resultados de la enfermedad.

Sin embargo, no se encontró un estudio que abordara la segunda pregunta de revisión. Solo un estudio evaluó a los participantes con síntomas respiratorios autoinformados, pero no probó las diferencias estadísticas entre los grupos relevantes. Por lo tanto, nuestra revisión de este capítulo se limita a nuestra primera pregunta de revisión.

Evaluamos los riesgos de vapeo relativos (entre vapeadores y fumadores) y absolutos (entre vapeadores y no usuarios) asociados con la exposición a la nicotina y los posibles tóxicos cuando los datos estaban disponibles. Cuando fue factible, se incluyeron comparaciones entre diferentes grupos de población.

Los estudios incluidos utilizaron una variedad de diseños diferentes y su calidad o riesgo de sesgo fue variable.

Los estudios que hemos incluido utilizaron una variedad de definiciones diferentes de vapeo y tabaquismo. Por ejemplo, los hallazgos de algunos estudios se confundieron al clasificar a los vapeadores que fuman, vapeadores ocasionales y/o vapeadores diarios exclusivos como un grupo uniforme, o al comparar a los vapeadores ocasionales con los fumadores diarios. Por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cautela.

Los estudios que analizaron a los participantes en más de un punto temporal exploraron principalmente la exposición aguda al vapeo (de un solo uso a 7 días) o realizaron un seguimiento de los participantes a corto o mediano plazo (8 días a 12 meses). Por lo tanto, no pudimos resumir los hallazgos sobre la exposición al vapeo a más largo plazo (más de 12 meses), y algunos estudios no permitieron períodos de lavado adecuados para biomarcadores con vidas medias más largas.

De acuerdo con nuestro algoritmo (capítulo 2, tabla 6), llevamos a cabo metanálisis siempre que fue posible. Pero la falta de consistencia en los diseños de los estudios, los informes de biomarcadores, las definiciones de grupo y los períodos de exposición dieron como resultado que solo se incluyeran unos pocos estudios.

Aquí resumimos nuestros hallazgos para cada biomarcador para las diferencias relativas y absolutas en varias poblaciones de interés, comenzando con la exposición de primera mano al vapeo.

Hallazgos principales

Nicotina

Hubo una variación sustancial entre los 60 estudios incluidos en esta sección que analizan la exposición a la nicotina. Solo 5 estudios (4 longitudinales y uno transversal (medido en un solo punto en el tiempo)) fueron del Reino Unido. Los niveles de nicotina y metabolitos de nicotina en los participantes que usaban productos de vapeo diferían según:

• diseño del estudio
• definiciones de vapear y fumar
• biomarcador y biomuestra (una muestra biológica, que podría incluir orina, plasma sanguíneo, suero sanguíneo y saliva) utilizados
• duración de la exposición

Para evaluar las exposiciones relativas entre vapear y fumar, pudimos realizar 5 metanálisis de nicotina y metabolitos de nicotina (uno longitudinal, 4 transversales) entre personas que vapeaban y fumaban al menos semanalmente. Todos no encontraron diferencias significativas entre las personas que vapeaban y fumaban.

A partir de los resúmenes narrativos, la evidencia sugiere que con el tiempo y con una mayor experiencia de vapeo, los usuarios pueden obtener niveles de nicotina similares a los que obtienen al fumar cigarrillos. Los niveles de metabolitos de nicotina variaron según las características del dispositivo de vapeo (por ejemplo, los tipos de dispositivos de vapeo, las concentraciones de nicotina del líquido electrónico).

Para evaluar las exposiciones absolutas entre los vapeadores y los no usuarios, pudimos realizar 4 metanálisis de biomarcadores de nicotina que, como se esperaba, mostraron niveles significativamente más altos entre los vapeadores que entre los no usuarios. En general, los hallazgos de los resúmenes narrativos fueron similares para las exposiciones absolutas a la nicotina.

No hubo diferencias perceptibles entre la exposición de adultos y adolescentes a la nicotina y sus metabolitos.

Compuestos orgánicos volátiles

Veinticuatro estudios evaluaron compuestos orgánicos volátiles ( COV ), con solo 5 del Reino Unido. Los COV son gases potencialmente dañinos que se liberan al aire, por ejemplo, al fumar tabaco. Una vez más, hubo una variación considerable entre los estudios en:

• diseño
• definiciones de vapeo y tabaquismo, mediciones de biomarcadores
• duración de la exposición

Para evaluar las exposiciones relativas entre vapear y fumar, pudimos realizar 15 metanálisis de COV (4 longitudinales, 11 transversales). Los hallazgos variaron según el biomarcador. En general, la mayoría de los hallazgos mostraron niveles estadísticamente significativamente más bajos de VOC entre los vapeadores que entre los fumadores, con reducciones sustanciales en algunos biomarcadores, como el metabolito de acroleína 3-HPMA (71 %), el metabolito de acrilonitrilo CNEMA (94 %) y 1,3- Metabolito de butadieno MHBMA (83%). Para algunos COV , como el formaldehído y el tolueno, la evidencia disponible no fue concluyente sobre las diferencias significativas entre los vapeadores y los fumadores.

Para evaluar las exposiciones absolutas entre los vapeadores y los no usuarios, pudimos realizar 10 metanálisis (todos transversales). Todos no mostraron diferencias significativas entre los vapeadores y los no usuarios, a excepción del metabolito de acrilonitrilo CNEMA. Un estudio mostró que los niveles promedio del metabolito de acrilonitrilo CNEMA para los vapeadores eran más de 3 veces más altos que los de los no usuarios.

En general, los hallazgos de los resúmenes narrativos fueron similares para las exposiciones VOC absolutas y relativas.

Los niveles entre los jóvenes estaban en general en la misma dirección que los niveles informados entre los adultos, con algunas diferencias para los biomarcadores individuales. Esto puede deberse a diferentes patrones de fumar y vapear.

Nitrosaminas específicas del tabaco

Veintiocho estudios evaluaron las nitrosaminas específicas del tabaco ( TSNA ), un grupo de sustancias químicas que se encuentran en el tabaco y el humo del tabaco, algunas de las cuales son dañinas y causan cáncer. Solo 3 estudios eran del Reino Unido. Al igual que con otros biomarcadores, hubo una variación considerable entre los estudios en:

• diseño
• definiciones de vapear y fumar
• mediciones de biomarcadores
• duración de la exposición

Para evaluar las exposiciones relativas entre vapear y fumar, pudimos realizar 5 metanálisis de TSNA (2 longitudinales, 3 transversales). Todos estos mostraron niveles significativamente más bajos de TSNA entre los vapeadores que entre los fumadores, con niveles sustancialmente más bajos para NNAL (58 %), NAB (87 %), NAT (94 %) y NNN (90 %). En general, los hallazgos fueron consistentes con los informados en la revisión narrativa.

Para evaluar las exposiciones absolutas entre los vapeadores y los no usuarios, pudimos realizar 3 metanálisis utilizando datos transversales. Todos estos mostraron niveles significativamente más altos de TSNA entre los vapeadores que entre los no usuarios. Sin embargo, los datos transversales dificultan distinguir la exposición a productos de vapeo del consumo de tabaco anterior. Además, la evidencia de un ensayo de control aleatorio ( ECA ) y un estudio cruzado (un estudio en el que se administran diferentes productos a los mismos participantes pero en diferentes órdenes, y los participantes sirven como sus propios controles) indica que los niveles de metabolitos de TSNA entre los vapeadores podrían disminuir a un nivel similar al de los no usuarios.

Los niveles entre los jóvenes estaban en la misma dirección que entre los adultos, aunque la magnitud de la diferencia entre vapeadores y fumadores fue sustancialmente menor para los jóvenes en comparación con los adultos. Nuevamente, esto puede deberse a los diferentes patrones de tabaquismo y vapeo entre adultos y jóvenes.

Otros tóxicos potenciales

Nueve estudios evaluaron una variedad de otros tóxicos potenciales, como los hidrocarburos poliaromáticos, con solo uno del Reino Unido. No fue posible realizar ningún metanálisis. En general, los hallazgos muy limitados sugirieron que los niveles de estos otros tóxicos potenciales eran más bajos entre los vapeadores que entre los fumadores, y más altos entre los vapeadores que entre los no usuarios.

Monóxido de carbono

Treinta y tres estudios evaluaron la exposición al monóxido de carbono ( CO ), con 3 estudios del Reino Unido. En cuanto a otros biomarcadores, hubo diferencias considerables en los métodos entre los estudios y las definiciones de los usuarios.

Para evaluar las exposiciones relativas entre el vapeo y el tabaquismo, llevamos a cabo 2 metanálisis. Ambos mostraron niveles de carboxihemoglobina en sangre significativamente más bajos entre los vapeadores que entre los fumadores.

No pudimos realizar ningún metanálisis de exposiciones entre vapeadores y no usuarios. Pero algunos estudios de intervención (como ECA, estudios longitudinales y cruzados) sugirieron que la exposición al CO en fumadores que cambian completamente al uso de productos de vapeo podría reducirse a niveles similares a los de los no usuarios.

Rieles

Diez estudios transversales examinaron una variedad de metales (arsénico, cadmio, plomo, mercurio), ninguno del Reino Unido. No se pudieron realizar metanálisis.

En general, los estudios tuvieron hallazgos mixtos sobre la exposición relativa.

Las evaluaciones de exposición absoluta también fueron mixtas, aunque la mayoría de los estudios mostraron niveles más altos de exposición entre los vapeadores que entre los no usuarios.

exposición de segunda mano

Seis estudios evaluaron la exposición de segunda mano al aerosol de productos de vapeo, utilizando una variedad de biomarcadores, ninguno del Reino Unido. El nivel de exposición varió mucho de personas en el hogar a personas que asistían a una convención de vapeo en interiores.

Las exposiciones cortas al vapeo de segunda mano no dieron como resultado cambios detectables en los niveles de nicotina, VOC o TSNA . Sin embargo, las exposiciones más prolongadas durante el vapeo intenso y sostenido se asociaron con aumentos significativos en la nicotina o en los metabolitos de sustancias tóxicas potenciales.

Trascendencia

Nuestra revisión sistemática abarcó una amplia gama de biomarcadores y estudios. Nuestros hallazgos son ampliamente consistentes con las pocas revisiones anteriores en esta área, pero debido al mayor volumen de investigación que se ha realizado en los últimos años, las implicaciones son mucho más claras.

Vapear reduce la exposición a sustancias tóxicas en comparación con fumar cigarrillos

Los estudios revisados ​​muestran que, en comparación con fumar, el uso de productos de vapeo conduce a una reducción sustancial en los biomarcadores de exposición a tóxicos asociados con el tabaquismo. Sin embargo, el grado de cualquier riesgo residual sigue sin estar claro, principalmente debido a la falta de comparaciones entre exfumadores a largo plazo que fuman y no fuman o comparaciones con aquellos que nunca han fumado o vapeado.

Se necesitan mejoras metodológicas

Nuestras evaluaciones de calidad revelaron que la mayoría de los estudios tenían algunos problemas metodológicos, y estos deben abordarse en futuras investigaciones, ya que limitan las interpretaciones de nuestros hallazgos. Por ejemplo, la falta de diferencias significativas entre los niveles de exposición entre las personas que vapean y las que no usan puede deberse a varias razones. Esto incluye una falta de sensibilidad en los métodos de medición de biomarcadores, exposiciones ambientales de fondo o porque la exposición a sustancias tóxicas potenciales entre personas que solo vapean y no usuarios es relativamente similar.

Se necesitan mejoras en las definiciones

El consumo histórico de tabaco puede afectar en gran medida a muchos de los biomarcadores utilizados para determinar la exposición a componentes potencialmente dañinos del vapeo. Por lo tanto, dado que la mayoría de los vapeadores han fumado durante mucho tiempo (consulte el capítulo 4 sobre vapeo entre adultos), se deben usar definiciones estrictas para la duración del vapeo exclusivo (solo vapeo) en estudios futuros.

Del mismo modo, las definiciones no deben incluir el tabaquismo concurrente, y solo incluir a las personas que vapean exclusivamente. Esto es particularmente importante para los estudios transversales, pero los estudios longitudinales también deben utilizar medidas objetivas para evaluar el tabaquismo concurrente.

Los estudios futuros siempre deben verificar biológicamente el estado de tabaquismo, vapeo o no uso de los participantes, en lugar de confiar en los autoinformes. Según los hallazgos de nuestra revisión, las mediciones de monóxido de carbono o NNAL podrían usarse para mejorar la confianza excesiva en el vapeo y el tabaquismo autoinformados.

Se necesita más investigación sobre biomarcadores de exposición entre vapeadores

Se necesita más investigación sobre los biomarcadores de exposición entre los vapeadores, particularmente en el Reino Unido, donde identificamos una falta de estudios. Fomentaríamos la investigación con diseños longitudinales y transversales. Si bien la investigación longitudinal es más sólida, particularmente en relación con los cambios a lo largo del tiempo, la investigación transversal también ofrece información sobre la exposición a partir de patrones de uso realistas y naturalistas. La investigación longitudinal se beneficiaría de incluir períodos de seguimiento más largos para poder evaluar los cambios a largo plazo en la exposición a biomarcadores entre los vapeadores que mantienen el uso durante largos períodos de tiempo (consulte el capítulo 4 sobre vapeo entre adultos). Esto también es importante para los biomarcadores con vidas medias más largas.

En nuestro metanálisis, muchos hallazgos provinieron de ECA financiados por la industria tabacalera realizados en confinamiento (entornos cerrados, como centros de investigación u hospitales en los que permanecen los participantes) durante períodos de hasta 7 días. Por lo tanto, la investigación futura debe incluir una investigación más independiente de biomarcadores de exposición en personas que usan productos de vapeo, fuman y no usan tabaco o nicotina fuera del confinamiento (en sus propios entornos normales) y con seguimientos más prolongados.

Necesidad de distinguir entre biomarcadores de exposición al tabaco y de otras fuentes

Varios biomarcadores de exposición no son específicos del tabaco, y casi todos los biomarcadores son susceptibles a los efectos de los factores de confusión (que también pueden influir en los niveles de un biomarcador). Por ejemplo, los COV prevalecen en muchos productos para el hogar, como pinturas y cosméticos, y también pueden verse afectados por la dieta.

El lugar donde vive una persona también puede influir de manera única en la exposición. Hay niveles más altos de hidrocarburos poliaromáticos y otras sustancias tóxicas que se encuentran en entornos urbanos debido a los gases de escape de los vehículos de motor y otras fuentes de contaminación. También hay diferentes exposiciones a tóxicos en ambientes rurales, debido a la exposición a pesticidas y otros contaminantes agrícolas.

Por lo tanto, se necesita un control estricto de los factores de confusión y muestras de gran tamaño para reducir las influencias de otras exposiciones ambientales en los resultados de la investigación transversal.

Necesidad de identificar y estudiar biomarcadores específicos del vapeo

Nuestra revisión sistemática utilizó la lista de emisiones y contenidos tóxicos prioritarios de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) para los productos de tabaco. Ya hay sugerencias para incluir biomarcadores específicos de vapeo en la lista de la OMS cuando surjan, lo que ayudará a guiar la investigación futura. Debido a la variedad de diferentes elementos metálicos que se utilizan para los componentes del producto de vapeo, puede haber exposición a ciertos metales por vapeo que no están presentes en la exposición del tabaco. Se necesita investigación futura para identificar los tipos de exposición a metales que provienen exclusivamente de productos de vapeo y cómo se pueden mitigar.

Es necesario abordar la falta de investigaciones comparables sobre biomarcadores de exposición a la nicotina y sustancias tóxicas potenciales en diferentes grupos, como:

• jóvenes y adultos
• diferentes géneros
• etnia
• Estatus socioeconómico

Dado que no identificamos estudios que evaluaran los biomarcadores de exposición al vapeo entre personas con condiciones de salud existentes sobre los resultados de la enfermedad, esta es una brecha importante que los organismos de financiación deben abordar.

Menores riesgos de exposición por vapeo que por fumar

En general, a pesar de las limitaciones metodológicas identificadas en nuestra revisión sistemática, la evidencia sugiere una exposición relativa significativamente menor del vapeo en comparación con el tabaquismo en biomarcadores que están asociados con el riesgo de:

• cáncer
• condiciones respiratorias
• condiciones cardiovasculares
• otras condiciones de salud

Esto es consistente con animar a las personas que fuman a cambiar por completo al vapeo como una forma de dejar de fumar o como dispositivos alternativos de suministro de nicotina. Además, nuestros hallazgos de una exposición absoluta más alta del vapeo en comparación con no usar ningún producto de nicotina refuerzan la necesidad de disuadir a las personas que nunca han fumado de comenzar a vapear (o fumar).

Capítulo 8: Biomarcadores de daño potencial para la salud transversales a varias enfermedades

Evidencia revisada

Este capítulo examina los hallazgos de nuestra revisión sistemática sobre biomarcadores de daño potencial para la salud que están asociados con:

• estrés oxidativo
• inflamación
• función endotelial
• activación plaquetaria

Se sabe que estos biomarcadores están asociados con el desarrollo de múltiples enfermedades (ver capítulo 2, tabla 6). Por lo tanto, son relevantes para nuestras dos preguntas de revisión:

1. ¿Qué efecto tiene el vapeo en los biomarcadores que están asociados con el riesgo de cáncer, enfermedades respiratorias, cardiovasculares y otras condiciones de salud?
2. ¿Qué efecto tiene el vapeo entre las personas con condiciones de salud existentes sobre los resultados de la enfermedad?

Varios de los estudios incluidos evaluaron los cambios de biomarcadores en participantes con problemas de salud existentes (por ejemplo, asma y enfermedades dentales), pero no estimaron cómo estos cambios afectaron los resultados de estos problemas de salud. Como estos estudios no abordaron directamente la segunda pregunta de la revisión, se presentaron sus datos junto con los hallazgos de los participantes de la población general.

Hallazgos principales

Problemas causados ​​por las diferencias entre los estudios

En general, identificamos 41 estudios únicos en 43 publicaciones que informaron biomarcadores de daños potenciales asociados con el estrés oxidativo, la inflamación, la función endotelial y los biomarcadores de activación plaquetaria. Hubo diferencias significativas en las metodologías entre los estudios que incluimos, lo que probablemente dio lugar a discrepancias y variabilidad de los hallazgos. Estas diferencias incluyen lo siguiente.

1. Los estudios evaluaron múltiples biomarcadores con diferente sensibilidad, velocidad de inicio o fin y confiabilidad en la predicción de riesgos para la salud posteriores. Estas diferencias oscurecieron las conclusiones generales.
2. Los estudios utilizaron diferentes definiciones para los grupos de vapeo, tabaquismo y no uso, por lo general no bioverificaron el estado de tabaquismo o vapeo, y utilizaron métodos variados (por ejemplo, diferentes medidas, muestras biológicas y tiempos de seguimiento) para comparar una variedad de biomarcadores entre estos grupos . Estas diferencias nos impidieron agrupar los datos de más estudios para los metanálisis y complicaron las comparaciones entre los estudios.
3. La mayoría de los estudios que incluimos evaluaron los efectos agudos del vapeo sobre el estrés oxidativo, la inflamación, las funciones endoteliales y plaquetarias. Y debido a que los biomarcadores explorados de daño potencial en su mayoría tardan semanas o meses en normalizarse después de que las personas dejan de fumar, no podemos sacar conclusiones claras sobre los efectos del vapeo a más largo plazo.
4. Fumar tabaco (o vapear) no es el único factor de riesgo conocido de cambios perjudiciales en muchos de los biomarcadores explorados. Y las conclusiones sobre las asociaciones de vapeo con los biomarcadores explorados están aún más limitadas por la posible confusión de otras variables y la falta de estudios controlados. Por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cautela.

De acuerdo con nuestro algoritmo (capítulo 2, tabla 6), llevamos a cabo metanálisis siempre que fue posible, pero la falta de consistencia en los diseños de los estudios, el informe de biomarcadores, las definiciones de grupo y los períodos de exposición hizo que se incluyeran pocos estudios.

Estrés oxidativo

Un ECA , 6 estudios cruzados, 5 estudios longitudinales no aleatorios y 11 estudios transversales evaluaron biomarcadores de estrés oxidativo, específicamente:

• lipoproteína de baja densidad ( LDL )
• lipoproteína de alta densidad ( HDL )
• 8‑isoprostano
• péptido derivado de Nox2 soluble ( sNOX2-dp )
• malondialdehído (MDA)
• 8-hidroxi-2′-desoxiguanosina ( 8OhdG )
• especies reactivas de oxígeno (ROS)

No encontramos diferencias significativas en los niveles de LDL en los estudios entre los grupos de vapeadores, fumadores y no usuarios después de una exposición aguda y de corta a media. Un metanálisis de datos de 2 estudios transversales tampoco confirmó diferencias en los niveles de LDL en sangre entre vapeadores y no usuarios.

Los resultados sobre los niveles de HDL fueron inconsistentes. Los estudios más pequeños no informaron diferencias entre los vapeadores, fumadores y no usuarios, y los estudios más grandes informaron niveles más bajos de HDL entre los no usuarios en comparación con los vapeadores y fumadores. Dos metanálisis de estudios transversales no encontraron diferencias en los niveles de HDL en sangre entre los vapeadores en comparación con los fumadores o los no usuarios.

La evidencia de cambios en el nivel de 8-isoprostano después del uso del producto de vapeo fue mixta. Los estudios enfatizaron antecedentes de tabaquismo más prolongados, edad avanzada y sexo femenino como posibles factores de confusión para niveles más altos de 8-isoprostano (estos factores están asociados con niveles más altos de 8-isoprostano). En general, las comparaciones estuvieron limitadas por la falta de estudios de exposición controlada a más largo plazo (considerando el tiempo para que los niveles de los biomarcadores se normalicen) y la posible confusión en los estudios longitudinales y transversales no aleatorios.

Hubo evidencia limitada para otros biomarcadores de estrés oxidativo. La evidencia general de la mayoría de los estudios incluidos no muestra diferencias en los riesgos de estrés oxidativo asociados con el vapeo en comparación con fumar o no usar productos de tabaco o nicotina.

Inflamación

Dos ECA, 3 estudios cruzados, 3 estudios longitudinales no aleatorizados y 17 estudios transversales evaluaron biomarcadores de inflamación, específicamente:

• recuento de glóbulos blancos (WBC)
• Proteína c reactiva ( PCR )
• interleucina-6 (IL-6)
• interleucina-8 (IL-8)
• factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
• molécula de adhesión intercelular soluble 1 ( sICAM-1 )
• fibrinógeno
• metabolito de prostaglandina E2 (PGE-M)
• proteína quimioatrayente de monocitos-1 (MCP)

Los datos agrupados de 3 estudios transversales mostraron que los niveles promedio de PCR en sangre fueron más bajos entre los vapeadores que entre los fumadores y similares entre los vapeadores y los no usuarios, y que los niveles promedio de sICAM-1 en sangre fueron significativamente más bajos entre los vapeadores que entre los fumadores. Sin embargo, los estudios controlados y longitudinales no confirmaron estos hallazgos transversales. Además, debido a la variedad de diseños de estudio y la falta de estudios que comparen el mismo resultado entre los mismos grupos de estudio, no se pudieron sacar conclusiones definitivas sobre la asociación entre el vapeo y cualquier biomarcador de inflamación específico.

función endotelial

Un ECA , 4 estudios cruzados, 3 estudios longitudinales no aleatorios y un estudio transversal evaluaron biomarcadores de función endotelial, específicamente:

• dilatación mediada por flujo ( FMD )
• Selectina E y Selectina P
• óxido nítrico
• microvesículas

No se pudo agrupar ningún estudio que informara sobre estos biomarcadores para un metanálisis.

Si bien los estudios de exposición aguda mostraron reducciones similares a corto plazo en los parámetros de la fiebre aftosa después de vapear (con y sin nicotina) y sesiones de fumar, un solo ECA mostró que cambiar de fumar a vapear durante 4 semanas mejoró (aumentó) significativamente la función de la fiebre aftosa de los participantes .

La evidencia de 2 estudios cruzados y un estudio de intervención mostró que las sesiones agudas de vapeo y tabaquismo condujeron a reducciones similares en la biodisponibilidad del óxido nítrico (mayor susceptibilidad al daño oxidativo), pero un estudio también señaló que la reducción estaba directamente asociada con la duración del pasado. historia de tabaquismo.

La evidencia de un estudio cruzado y un estudio de intervención mostró que el vapeo agudo con nicotina aumentó los niveles de microvesículas endoteliales en sangre, mientras que el vapeo agudo sin nicotina no cambió este resultado.

Hubo evidencia limitada e inconsistente sobre los otros biomarcadores de la función endotelial. Además, no pudimos sacar ninguna conclusión sobre el efecto absoluto del vapeo sobre la función endotelial, ya que ningún estudio controlado comparó a los vapeadores y no usuarios.

En general, el vapeo agudo podría causar disfunción endotelial tanto como el tabaquismo agudo, pero cambiar de fumar a usar productos de vapeo podría mejorar la función endotelial a largo plazo.

Biomarcadores de plaquetas

Solo un estudio cruzado, un estudio longitudinal y 2 estudios transversales evaluaron las medidas de activación plaquetaria. No fue posible realizar un metanálisis de los datos de estos estudios. Por lo tanto, la evidencia sobre la asociación entre el vapeo y la función plaquetaria fue limitada, y no fue posible establecer conclusiones sobre los efectos absolutos del vapeo sobre la activación plaquetaria o los efectos del vapeo en relación con el tabaquismo.

Trascendencia

Necesidad de mejoras metodológicas y estudios a más largo plazo

Teniendo en cuenta los 2 estudios en humanos resumidos por el informe NASEM y los 41 estudios (en 43 publicaciones) incluidos en nuestra revisión sistemática, la investigación sobre los efectos que tiene el vapeo humano en los biomarcadores que atraviesan enfermedades ha crecido en los últimos años, aunque todavía está en un Etapa temprana.

Nuestro resumen de la evidencia sobre las asociaciones entre el vapeo y el estrés oxidativo, la inflamación, la función endotelial y la activación plaquetaria provino de estudios con diferentes metodologías que en su mayoría evaluaron los efectos de la exposición aguda. Estos hallazgos brindan información importante que nos permite comparar los efectos inmediatos entre vapear y fumar. Sin embargo, al igual que fumar, son los efectos del vapeo a largo plazo los que serán más relevantes para la salud pública, y los biomarcadores explorados de daño potencial en su mayoría tardan semanas o meses en normalizarse después de que las personas dejan de fumar.

Nuestras evaluaciones del riesgo de sesgo mostraron que la mayoría de los estudios en este capítulo tenían problemas metodológicos, y estos deben abordarse en futuras investigaciones, ya que limitan las interpretaciones de nuestros hallazgos. Se necesita más investigación, particularmente en el Reino Unido, donde identificamos una falta de estudios.

Existe la necesidad de realizar investigaciones futuras entre las personas que vapean y nunca han fumado. Esto nos permitiría determinar los cambios a largo plazo en los biomarcadores de daño potencial exclusivamente debido al vapeo y no como consecuencia de haber fumado durante mucho tiempo.

Necesidad de distinguir entre biomarcadores de daño potencial por fumar o vapear de otras fuentes

Además, la mayoría de los biomarcadores de daño potencial están asociados con múltiples factores de confusión no relacionados con el vapeo o el tabaquismo (por ejemplo, dieta, actividad física). Por lo tanto, los estudios que exploran los efectos agudos del vapeo y/o el tabaquismo, pero que no incluyen a los no usuarios como grupo de comparación, no pueden distinguir claramente entre los efectos del vapeo y/o el tabaquismo en estos biomarcadores. Por estas razones, la mayoría de los estudios que hemos resumido en este capítulo no pueden informarnos sobre los riesgos asociados con el vapeo a mediano o largo plazo a través de los efectos en los biomarcadores que revisamos. Esto implica que se necesitan más estudios controlados con tamaños de muestra adecuados, grupos de comparación de no usuarios y tiempos de exposición y seguimiento más prolongados para aclarar cómo el cambio de fumar a vapear afecta los biomarcadores de daño más confiables.

Mayor claridad sobre la importancia clínica

También se necesita más investigación para desarrollar rangos en los que los biomarcadores de daño potencial se conviertan en predictores de enfermedad clínicamente relevantes. Esto mejoraría la capacidad de los biomarcadores para estimar las vías y las contribuciones del vapeo y el tabaquismo a múltiples enfermedades.

Capítulo 9: Cánceres

Evidencia revisada

En este capítulo revisamos la evidencia existente sobre cómo el vapeo podría afectar el riesgo de cáncer. Esto incluyó resumir informes anteriores que abordaron este problema y luego presentar los hallazgos de nuestra revisión sistemática de los riesgos para la salud y los efectos del vapeo que son relevantes para el cáncer.

Hallazgos principales

Tóxicos y cancerígenos

Nuestra revisión de evidencia de vapeo de 2018 , el informe de NASEM y el informe COT incluyen algunas evidencias anteriores. El informe de 2018 incluyó un estudio directamente relacionado con el cáncer que sugirió que las personas que cambiaron de fumar a vapear estaban expuestas a niveles más bajos de sustancias tóxicas y cancerígenas que al fumar, pero también señaló la necesidad de realizar más investigaciones. El informe de NASEM no encontró evidencia disponible sobre si las sustancias químicas en los aerosoles de vapeo o el comportamiento de vapeo estaban asociados con el riesgo de cáncer en relación con fumar o no usar. COT también informó que la evidencia existente era insuficiente para sacar conclusiones sobre cualquier vínculo entre el vapeo y el riesgo de cáncer en humanos.

Riesgos de cáncer

Identificamos una cantidad creciente (pero aún modesta) de literatura sobre cómo el vapeo puede afectar los riesgos de cáncer en humanos. En nuestra revisión de estudios en humanos, los biomarcadores de exposición a varios carcinógenos humanos en el humo del tabaco muestran niveles medidos más bajos en las personas que vapean en comparación con las que fuman. Por lo tanto, los estudios de biomarcadores de exposición compilados en esta revisión (consulte el capítulo 7 sobre biomarcadores de exposición) brindan evidencia concluyente de que el vapeo generalmente conduce a una menor exposición a muchos de los carcinógenos responsables de los riesgos para la salud de fumar.

Inflamación y estrés oxidativo

Los hallazgos de los estudios de inflamación y estrés oxidativo no muestran ninguna relación sistemática con evidencia mixta de diferencias (o ninguna diferencia) en los niveles entre vapeadores y fumadores y no usuarios. Por lo tanto, esta evidencia es actualmente insuficiente para sacar conclusiones.

Procesos genéticos y de ADN

Identificamos 2 ECA, un estudio longitudinal y 5 estudios transversales de expresión génica y metilación del ADN en humanos (ninguno del Reino Unido). Las limitaciones metodológicas (por ejemplo, la falta de grupos de comparación de fumadores en algunos estudios) restringen lo que podemos decir sobre estos estudios epigenéticos (el estudio de cómo los comportamientos y el entorno de las personas pueden causar cambios que afectan la forma en que funcionan nuestros genes). Aun así, la metilación y desmetilación de genes específicos relacionados con fumar y vapear muestran potencial para lograr una mayor claridad en esta área.

Condiciones de cáncer existentes o anteriores

No hubo estudios que evaluaran cómo el vapeo afecta a las personas con una condición de cáncer existente o previa.

Estudios celulares y animales

Es un desafío interpretar los hallazgos de los estudios preclínicos que utilizan células humanas o animales o modelos de roedores para cualquier riesgo de cáncer que surja del vapeo en humanos. Estos estudios preclínicos suelen utilizar exposiciones agudas, a veces durante períodos concentrados. Por lo tanto, no está claro si las vías de riesgo identificadas se replicarían en los vapeadores. Surgen más desafíos debido a la naturaleza compleja del comportamiento de vapeo a lo largo del tiempo y la amplia variedad de diferentes aerosoles y productos utilizados.

A pesar de estas importantes limitaciones, hay sugerencias de esta literatura de que los aerosoles de vapeo no son benignos para las personas que nunca han fumado. Y esa exposición a estos aerosoles puede estar implicada en resultados negativos que podrían afectar la viabilidad del tratamiento del cáncer para personas con enfermedades preexistentes. Sin embargo, los estudios con células y animales parecen respaldar los estudios en humanos y sugieren que el vapeo puede desencadenar alteraciones en la expresión génica, pero en menor medida que la que vemos por la exposición al humo del tabaco.

Trascendencia

Se necesitan períodos de seguimiento más prolongados

El vapeo generalmente conduce a una menor exposición a muchos de los carcinógenos responsables de los considerables riesgos para la salud del tabaquismo. Sin embargo, los estudios de biomarcadores de exposición que están asociados con el riesgo de cáncer en humanos deben tener períodos de seguimiento más prolongados que los que han tenido hasta la fecha, ya que esto nos brindará mejor información si el vapeo reduce el riesgo de cáncer en comparación con fumar.

Se necesita más investigación

Se necesita más investigación sobre biomarcadores de daño potencial en humanos.

Los estudios que aplican nuevos métodos potencialmente importantes para evaluar el vapeo a menudo no incluyen el humo del cigarrillo como un comparador y un control (generalmente aire filtrado). Incluso cuando se incluye un grupo de comparación de humo de tabaco, a menudo es difícil comparar lo similar cuando la exposición a la nicotina y otros parámetros importantes no están incluidos en la descripción de los experimentos. Dichos datos son esenciales al evaluar si la exposición humana a diferentes formas de suministro de nicotina (en este caso, vapear y fumar) da como resultado diferentes magnitudes de riesgo de cáncer.

Se necesitan más estudios para identificar hasta qué punto la evidencia de los estudios preclínicos es directamente relevante en humanos.

Hay una serie de vacíos en la literatura identificados en nuestra revisión, así como algunos vacíos que nos llamaron la atención al preparar los antecedentes de este capítulo. Aunque sabemos mucho sobre los vínculos entre el tabaquismo y el cáncer, se necesita hacer más para documentar el estado de tabaquismo de los sobrevivientes de cáncer. Estas personas constituirán una proporción cada vez mayor de pacientes con cáncer en el futuro dadas las mejoras en la supervivencia y el envejecimiento de la población. Esto significa que el riesgo de recurrencia o de un cáncer secundario no será infrecuente.

Tampoco pudimos identificar ningún estudio del Reino Unido sobre la prevalencia del vapeo entre personas diagnosticadas con cáncer o sobrevivientes de cáncer, por lo que esta debería ser otra área de investigación.

Se necesita más investigación con pacientes con cáncer y sobrevivientes de cáncer para comprender cualquier papel del vapeo como una ayuda para dejar de fumar para mejorar los resultados del tratamiento o reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.

También se necesitan estudios que evalúen los efectos del vapeo en los resultados del cáncer en personas diagnosticadas con cáncer, tanto para comparar con personas que no usan nicotina o productos de tabaco como con personas que fuman.

Apoyar a los fumadores para que cambien por completo de fumar a vapear

Para los encargados de formular políticas y los profesionales, los hallazgos de nuestra revisión para este capítulo sugieren que desarrollar e implementar políticas e intervenciones que ayuden a los fumadores a cambiar completamente de fumar a vapear reducirá la exposición a sustancias tóxicas y cancerígenas. Esto puede tener resultados relevantes para la prevención del cáncer.

Capítulo 10: Enfermedades respiratorias

Evidencia revisada

En este capítulo revisamos la evidencia existente sobre cómo el vapeo puede causar o influir en la enfermedad respiratoria, una de las principales causas de mortalidad y morbilidad prematura entre los fumadores. Esto incluyó resumir informes anteriores que abordaron este problema y luego presentar los hallazgos de nuestra revisión sistemática de los riesgos para la salud y los efectos del vapeo que son relevantes para las enfermedades respiratorias. Nuestra revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar los efectos de la exposición al vapeo en los biomarcadores asociados con el riesgo de malas condiciones de salud y evaluar el efecto del vapeo en los resultados de la enfermedad en personas con condiciones de salud existentes.

La mayoría de los estudios examinaron participantes sanos, que resumimos primero. Luego resumimos los estudios que examinaron a participantes con afecciones respiratorias (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y fumadores con afecciones de salud mental. Evaluamos los riesgos de vapeo relativos y absolutos asociados con biomarcadores de enfermedades respiratorias cuando los datos estaban disponibles (entre vapeadores y fumadores, y entre vapeadores y no usuarios), y cuando fue factible, se incluyeron comparaciones entre diferentes grupos de población.

En los capítulos 7 y 8 se presentan las conclusiones para los biomarcadores de exposición y los biomarcadores de daño potencial que atraviesan enfermedades comunes.

Hallazgos principales

Biomarcadores de enfermedades respiratorias

Varios biomarcadores de exposición son relevantes para las enfermedades respiratorias. Identificamos pruebas concluyentes de que, en condiciones de uso típicas, la exposición aguda (de un solo uso a 7 días) y de corta a media (de 8 días a 12 meses) a la mayoría de los posibles tóxicos respiratorios del vapeo es significativamente menor en comparación con fumar cigarrillos de tabaco. Y hay reducciones sustanciales en algunos biomarcadores. Para los tóxicos respiratorios que se evaluaron en la exposición a largo plazo (más de 12 meses), la evidencia fue moderada de que los biomarcadores de exposición son más bajos para vapear que para fumar.

Para algunos COV , como el formaldehído y el tolueno, la evidencia disponible no fue concluyente sobre las diferencias significativas entre los vapeadores y los fumadores. Sin embargo, un estudio sugirió que la exposición al formaldehído podría aumentar durante el comportamiento de inhalación compensatoria con e-líquidos con menor concentración de nicotina. En general, no hubo diferencias significativas entre los vapeadores y los no usuarios, a excepción del metabolito de acrilonitrilo CNEMA. La evidencia sugirió que el vapeo podría aumentar la exposición al acrilonitrilo en términos absolutos.

Biomarcadores de daño potencial

La evidencia fue mixta sobre los biomarcadores de daño potencial relevante para múltiples enfermedades (incluidas las enfermedades respiratorias), como el 8-isoprostano y la inflamación. Esto indicaría que no hubo evidencia suficiente de estos biomarcadores de daño potencial si el uso de productos de vapeo está asociado con enfermedades respiratorias en humanos.

Identificamos 25 estudios (3 del Reino Unido) que evaluaron otros biomarcadores de daño potencial que estaban específicamente relacionados con enfermedades respiratorias en humanos. De acuerdo con los estudios en otros capítulos, los estudios que incluimos usaron una variedad de diseños diferentes y tenían una calidad o riesgo de sesgo variable. Los estudios utilizaron una variedad de definiciones diferentes de vapeo y tabaquismo. Por ejemplo, los hallazgos de algunos estudios se confundieron al categorizar a los vapeadores que fuman, vapeadores ocasionales o vapeadores diarios exclusivos como un grupo uniforme o al comparar a los vapeadores ocasionales con los fumadores diarios. Por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cautela.

Los estudios con más de un punto temporal exploraron principalmente la exposición aguda al vapeo o dieron seguimiento a los participantes a corto o mediano plazo. De acuerdo con nuestro algoritmo para seleccionar estudios para metanálisis (capítulo 2, tabla 6), la falta de consistencia en los diseños de los estudios, el informe de biomarcadores, las definiciones de grupo y los períodos de exposición significaron que no pudimos realizar ningún metanálisis.

De los 25 estudios incluidos:

• 7 fueron relevantes para nuestra segunda pregunta de investigación sobre los efectos del vapeo entre personas con resultados de salud existentes sobre los resultados de la enfermedad
• 4 participantes evaluados con asma
• 2 eran de la misma cohorte longitudinal, pero con diferentes tasas de seguimiento, evaluando participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC )
• 1 evaluó participantes con trastornos de salud mental

Pruebas e imágenes respiratorias

Los 25 estudios incluyeron medidas de espirometría, que es una prueba de aliento utilizada para evaluar la obstrucción del flujo de aire en los pulmones (comúnmente utilizada para detectar enfermedades respiratorias). Pero los diferentes diseños de estudio, grupos y duración de la exposición limitaron las conclusiones que podemos sacar.

En general, los hallazgos no mostraron efectos perjudiciales agudos (desde un solo uso hasta 7 días), de corto a mediano (de 8 días a 12 meses) o a largo plazo (más de 12 meses) para los vapeadores. Mientras que se observó un claro empeoramiento de la función pulmonar en un pequeño estudio de vapeadores que volvieron a fumar durante 7 días.

Ocho estudios evaluaron FeNO (óxido nítrico exhalado fraccionado, que se mide en el aliento y es un marcador de inflamación de las vías respiratorias y asma). Nuevamente, estos estudios involucraron diferentes diseños, grupos y duración de la exposición, por lo que limitaron nuestras conclusiones. Hubo hallazgos mixtos en los estudios, pero la mayoría no informó diferencias significativas entre los grupos de usuarios.

Un estudio evaluó la oscilometría de impulso (una prueba de diagnóstico respiratorio), que sugirió un efecto de la exposición aguda a la nicotina en algunos atributos de la función pulmonar entre los fumadores ocasionales sanos, pero es necesario repetirlo.

Cinco estudios de imágenes y broncoscopia utilizaron una variedad de técnicas diferentes. Estos estudios evaluaron la exposición de un solo uso a muy corto plazo o estaban muy confusos al incluir fumadores (ya sea de tabaco o marihuana) en los grupos de vapeo.

En general, dadas las diferencias metodológicas, llegamos a la conclusión de que no había pruebas suficientes de la espirometría, el FeNO, el oscilómetro de impulsos, la broncoscopia y los estudios de imágenes sobre si el vapeo tiene algún impacto en la función pulmonar después de una exposición aguda, de corto a mediano y largo plazo. También llegamos a la conclusión de que no había pruebas suficientes sobre si el vapeo de segunda mano agudo tenía algún efecto sobre la función pulmonar.

Asma

En relación con nuestra segunda pregunta de investigación, primero resumimos nuestros hallazgos de los 4 estudios con participantes con asma. Nuevamente, los tamaños de muestra fueron generalmente muy pequeños y los hallazgos no fueron concluyentes en cuanto a si hay mejoras en la función pulmonar y los síntomas respiratorios entre los fumadores adultos con asma que cambian a vapear por completo.

Hubo evidencia limitada de que el vapeo afecta negativamente la función pulmonar entre adultos con asma.

Afección pulmonar obstructiva crónica

Dos artículos longitudinales tomados del mismo grupo de pacientes con EPOC informaron que encontraron mejoras estadísticamente significativas en algunas mediciones de espirometría para el grupo que usó productos de vapeo en comparación con el inicio. Pero no hubo diferencias significativas en el grupo que fumaba. Sin embargo, solo participó un pequeño número de participantes, y los autores sugirieron que se necesitaban estudios más grandes para confirmar estos hallazgos.

Estos hallazgos indican que existe evidencia limitada para la reducción de las exacerbaciones de la EPOC entre los fumadores adultos con EPOC que cambian a vapear por completo y continúan vapeando hasta por 5 años.

Salud mental

En un estudio, se alentó a los fumadores con un diagnóstico de salud mental a usar un producto de vapeo para reducir el tabaquismo y no informaron cambios estadísticamente significativos en una medida de espirometría. Pero dado que la mayoría de ellos continuó fumando, se necesita más investigación con esta población.

Estudios celulares y animales

Como se mencionó anteriormente, es un desafío traducir directamente los hallazgos de los estudios preclínicos que utilizan células humanas o animales o modelos de roedores a cualquier riesgo respiratorio que surja del vapeo en humanos. Estos estudios preclínicos comúnmente usan exposiciones agudas a veces durante períodos concentrados, y no está claro si los mecanismos o vías de riesgo identificados se replicarían en los vapeadores. Surgen más desafíos debido a la naturaleza compleja del comportamiento de vapeo a lo largo del tiempo y la amplia variedad de diferentes aerosoles y productos utilizados.

Identificamos 47 estudios in vitro que examinaron el impacto biológico de la exposición al aerosol de productos de vapeo o al extracto de aerosol de productos de vapeo en varios tipos de células de las vías respiratorias humanas. También identificamos 25 estudios en animales que investigan los efectos respiratorios después de la exposición al producto de vapeo.

Teniendo en cuenta todos los artículos revisados, los datos disponibles actualmente contribuyen a la evidencia de que el aerosol de productos de vapeo, hasta cierto punto, puede causar efectos adversos relacionados con las vías respiratorias en modelos celulares y animales. Aunque, la evidencia no es concluyente en cuanto a qué componentes del aerosol juegan un papel importante en los efectos celulares y fisiológicos observados.

Conclusiones

En general, aunque la literatura ha crecido considerablemente desde el informe NASEM , las conclusiones de ese informe están respaldadas por esta revisión.

La falta de consistencia entre los estudios significó que no pudimos realizar metanálisis de las medidas respiratorias, lo que limita las conclusiones que podemos sacar.

La evidencia limitada de mejoras en la EPOC para fumadores adultos en el informe NASEM que cambiaron a vapeo ahora se informó en el seguimiento de 5 años por el mismo grupo de estudio. Esto muestra que las mejoras parecen estar principalmente entre los participantes que cambiaron al vapeo exclusivo.

Se han realizado más estudios con personas que padecen asma, pero los diferentes diseños, diagnósticos y medidas tomadas impiden sacar conclusiones.

Trascendencia

Mejorar la metodología de investigación

Nuestras evaluaciones de calidad revelaron que la mayoría de los estudios tenían algunos problemas metodológicos, y estos deben abordarse en futuras investigaciones, ya que limitan las interpretaciones de nuestros hallazgos. Se necesita más investigación, particularmente en el Reino Unido, donde identificamos una falta de estudios.

Como mencionamos anteriormente, todos los estudios que incluimos habían utilizado métodos muy diferentes. Esto incluyó diferentes diseños, definiciones de grupos de usuarios (personas que fuman, personas que vapean, personas que fuman y vapean, y personas que no fuman) y biomarcadores. Esto probablemente resultó en discrepancias y variabilidad en sus hallazgos.

Estudie a las personas que vapean durante períodos de tiempo más largos

Como se discutió en otros capítulos, la mayoría de los estudios expusieron a los participantes a breves sesiones de vapeo, por lo que no pueden responder preguntas sobre los resultados respiratorios a largo plazo. Por lo tanto, se necesitan con urgencia estudios que evalúen a las personas que han estado vapeando durante largos períodos de tiempo. Los hallazgos de un grupo de fumadores a largo plazo que habían cambiado al vapeo al inicio del estudio son prometedores y deberían ser replicados por otros estudios con un mayor número de participantes.

Se necesitan más estudios que comparen a exfumadores a largo plazo que fuman y no fuman, así como estudios que comparen exfumadores que fuman con personas que fuman que nunca han fumado.

La investigación sobre el vapeo necesita medir la fuerza de la evidencia

Como muchos estudios involucran a un pequeño número de participantes, los investigadores deben usar otras formas menos tradicionales para probar sus hallazgos. Esto podría incluir el uso de un análisis factorial de Bayes para medir la fuerza de la evidencia. Esto es relevante para los hallazgos de la mayoría de los estudios de biomarcadores de salud incluidos en este informe.

Cambiar al vapeo probablemente ralentizará el desarrollo de enfermedades respiratorias

Para los encargados de formular políticas y los profesionales, la evidencia limitada de nuestra revisión de este capítulo sugiere que desarrollar e implementar políticas e intervenciones que ayuden a los fumadores a dejar de fumar por completo y cambiar al vapeo probablemente retrase el desarrollo de enfermedades respiratorias.

Considerar biomarcadores respiratorios antes de iniciar estudios

Los investigadores deben considerar cuidadosamente su elección de biomarcadores respiratorios antes de realizar sus estudios. Si bien algunos encontraron cambios estadísticamente significativos en las medidas de espirometría, no está claro si estos cambios son demasiado pequeños para ser clínicamente relevantes. Esto plantea la cuestión de cuán útiles son las medidas de espirometría para detectar cualquier riesgo de vapeo, particularmente entre fumadores sanos. Esta preocupación también se aplica a otros biomarcadores, como los cambios inflamatorios. Además, las vías entre estos biomarcadores y un mayor riesgo de ciertas enfermedades respiratorias aún deben trazarse claramente con evidencia de apoyo.

Consideraciones para los estudios de células humanas

Para los estudios de células humanas, se necesitan dosis biológicamente relevantes de nicotina o sabores que imiten la exposición a las emisiones de aerosoles de productos de vapeo.

Buscar un consenso mundial sobre la medición de los cambios en el sistema respiratorio

Es importante estudiar los cambios en el sistema respiratorio, ya que podrían ser las primeras señales de daños potenciales o beneficios (relativos) del vapeo. Por lo tanto, se necesita urgentemente buscar un consenso global sobre qué medidas deben estudiarse, así como sobre la duración de la exposición y el seguimiento.

Evaluar los efectos del vapeo en personas con problemas respiratorios existentes

Se necesitan más estudios que evalúen los efectos del vapeo en personas con problemas o enfermedades respiratorias preexistentes. Esto incluye tanto en comparación con no usar nicotina o tabaco como en comparación con fumar.

Capítulo 11: Enfermedades cardiovasculares

Evidencia revisada

Para las enfermedades cardiovasculares, no se identificaron estudios en personas con enfermedades cardiovasculares existentes, por lo que no fue posible abordar el segundo objetivo de la revisión. Evaluamos los riesgos de vapeo relativos y absolutos asociados con biomarcadores de enfermedad cardiovascular cuando los datos estaban disponibles (entre vapeadores y fumadores, y entre vapeadores y no usuarios). Y cuando fue factible, incluimos comparaciones entre diferentes grupos de población.

Presentamos nuestras conclusiones para biomarcadores de exposición y biomarcadores de daño potencial en varias enfermedades en los capítulos 7 y 8.

Los estudios que revisamos muestran que, en comparación con fumar, usar productos de vapeo conduce a una reducción sustancial en los biomarcadores de exposición a sustancias tóxicas. Sin embargo, el grado de cualquier riesgo residual (del vapeo, pero también del tabaquismo previo y otros factores que afectan la salud cardiovascular) sigue sin estar claro, principalmente debido a la falta de estudios que utilicen comparadores apropiados.

Hallazgos principales

Colesterol

Al observar los biomarcadores de daños potenciales relevantes para múltiples enfermedades, los estudios de colesterol de lipoproteínas de baja densidad ( LDL ) no mostraron diferencias después del uso agudo y de corto a medio de productos de vapeo, fumar o no usar. El colesterol LDL a veces se describe como «colesterol malo», ya que hace que los problemas cardíacos o un derrame cerebral sean más probables. Se observaron hallazgos similares para el colesterol de lipoproteínas de alta densidad ( HDL ) (o «colesterol bueno»), excepto entre muestras a gran escala de no usuarios donde los niveles de HDL fueron significativamente más altos que entre los vapeadores y fumadores.

Estrés oxidativo

Los hallazgos fueron más mixtos para los marcadores de estrés oxidativo 8-isoprostano y sNOX2-dp . Sin embargo, dado que estos biomarcadores de estrés oxidativo están influenciados por otros factores, no pudimos sacar conclusiones sólidas sobre sus asociaciones con el uso de productos de vapeo.

Inflamación

Para los marcadores de inflamación, los diferentes diseños de estudio nos impidieron sacar conclusiones sólidas. Los metanálisis de estudios transversales sugirieron niveles más bajos de biomarcadores de inflamación ( CRP en sangre y sICAM-1 ) entre los vapeadores que entre los fumadores, y niveles similares entre los vapeadores y los no usuarios. Pero estos hallazgos no fueron confirmados por otros estudios de intervención que se centraron en gran medida en la exposición aguda y a corto plazo.

función endotelial

Para los biomarcadores de la función endotelial, un solo ECA encontró que cambiar de fumar a vapear mejoró la FMD después de un mes. La evidencia de los otros estudios sugirió un deterioro a corto plazo de la fiebre aftosa después de una exposición aguda al uso de productos de vapeo. La evidencia de los otros biomarcadores de función endotelial y los 4 estudios sobre marcadores de activación plaquetaria también fue difícil de sintetizar. Esto se debió a los diferentes diseños, medidas de resultado y grupos de comparación.

Daño específico de la enfermedad cardiovascular

Identificamos 41 estudios que evaluaron biomarcadores de daños potenciales específicos de enfermedades cardiovasculares en humanos. De acuerdo con los estudios en otros capítulos, los estudios que incluimos:

• utilizó una gama de diferentes diseños
• tenían calidad variable o riesgo de sesgo
• utilizó una variedad de definiciones diferentes de vapeo y fumar

Los estudios con más de un punto temporal exploraron principalmente la exposición aguda al vapeo o dieron seguimiento a los participantes a corto o mediano plazo. Por lo tanto, no pudimos resumir los hallazgos sobre la exposición al vapeo a largo plazo. De acuerdo con nuestro algoritmo (capítulo 2, tabla 6), llevamos a cabo metanálisis siempre que fue posible, pero la falta de consistencia en los diseños de los estudios, el informe de resultados, las definiciones de grupo y los períodos de exposición dieron como resultado que se metanalizaran datos de pocos estudios.

Ritmo cardiaco

Treinta y un estudios evaluaron la frecuencia cardíaca en humanos (4 estudios del Reino Unido), y 9 de ellos podrían incluirse en metanálisis. Pudimos realizar 2 metanálisis de hallazgos que compararon el vapeo y el tabaquismo (3 estudios cruzados y 2 transversales), 2 metanálisis de hallazgos que compararon el vapeo y el no uso (3 cruzados, 2 transversales estudios) y un metanálisis de hallazgos que compararon el vapeo y el vapeo sin nicotina (4 estudios cruzados).

De forma aguda, inmediatamente después del uso, vapear aumentó la frecuencia cardíaca menos que fumar. La frecuencia cardíaca después de una breve exposición al vapeo fue similar a la frecuencia cardíaca después de no usar productos de tabaco o nicotina. No hubo diferencia en la frecuencia cardíaca después de vapear con nicotina y sin nicotina. Cualquier diferencia puede variar con los dispositivos, los líquidos y los comportamientos de inhalación que influyen en la cantidad de nicotina administrada y esto se analiza más a fondo en el capítulo 5 sobre la nicotina.

Al comparar los cambios a largo plazo en la frecuencia cardíaca, las personas que vapearon tenían una frecuencia cardíaca más baja que las personas que fumaban cuando los grupos eran mutuamente excluyentes (las personas que vapeaban no fumaban). En comparación con las personas que no vapeaban ni fumaban, la frecuencia cardíaca entre las personas que vapeaban fue más baja en un metanálisis de estudios transversales, pero más alta en otro estudio transversal. Un estudio a más largo plazo informó el mismo nivel de cambio en la frecuencia cardíaca para los fumadores que comenzaron a usar productos de vapeo con nicotina o sin nicotina.

Presión arterial

Treinta estudios evaluaron la presión arterial en humanos (3 estudios del Reino Unido), con 9 estudios que podrían incluirse en metanálisis. Realizamos 4 metanálisis de hallazgos que compararon la presión arterial al vapear y fumar (3 estudios cruzados, 2 estudios transversales, metanálisis repetido para sistólica (cuando late el corazón) y diastólica (cuando el corazón descansa entre latidos) presión arterial), 4 metanálisis de hallazgos que compararon el vapeo y el no uso (3 estudios cruzados y 2 transversales, nuevamente para la presión arterial sistólica y diastólica) y 2 metanálisis que compararon el vapeo con nicotina y sin nicotina ( 4 estudios cruzados, nuevamente para la presión arterial sistólica y diastólica).

Los metanálisis que compararon los efectos agudos no encontraron diferencias en la presión arterial después de vapear, fumar o no hacer nada, con la excepción de una pequeña diferencia entre vapear y no usar para la presión arterial diastólica. Los estudios que no pudieron ser meta-analizados encontraron resultados mixtos. Un metanálisis que comparó los efectos agudos del vapeo con nicotina y sin nicotina no encontró diferencias, al igual que la mayoría de los otros estudios que no pudieron metanalizarse pero que incluyeron el vapeo sin nicotina.

Los metanálisis de estudios transversales en los que los participantes habían tenido una exposición más prolongada al vapeo (al menos 3 meses o un año) encontraron que las personas que vapeaban (presumiblemente en su mayoría exfumadores) tenían una presión arterial más baja que las personas que fumaban. No hubo diferencia entre las personas que vapeaban y las que no fumaban ni vapeaban. Los estudios que no se pudieron metanalizar encontraron resultados mixtos con respecto al cambio en la presión arterial.

exposición de segunda mano

Solo 2 estudios pequeños con riesgo grave de sesgo incluyeron exposición de segunda mano. Por lo tanto, no pudimos sacar conclusiones sobre los efectos que tiene la exposición al vapor de segunda mano sobre la frecuencia cardíaca o la presión arterial.

Resistencia periférica y rigidez arterial

Nueve estudios evaluaron la resistencia periférica o la rigidez arterial ( PWV ) en humanos (un estudio del Reino Unido). Los resultados no pudieron meta-analizarse. PWV puede disminuir (mejorar) después de que los fumadores hayan cambiado a vapear durante un período prolongado. Sin embargo, el seguimiento más largo informado fue de solo 4 meses.

PWV generalmente aumentó después de la exposición aguda a la nicotina de vapeo, pero no después de vapear sin nicotina, lo que sugiere que cualquier efecto agudo de vapeo en PWV se debe a la nicotina.

Saturación de oxígeno

Tres estudios (todos con riesgo crítico de sesgo, ninguno del Reino Unido) evaluaron los efectos agudos sobre la saturación de oxígeno en humanos. No fue posible realizar un metanálisis de los resultados y no fue posible establecer conclusiones sobre la base de las pruebas disponibles.

Estudios celulares y animales

La evidencia de los estudios celulares fue muy limitada, con solo 2 estudios identificados en nuestra revisión. Los resultados mostraron que el aerosol del producto de vapeo aumentaba el daño a las células y que los efectos variaban entre los diferentes sabores.

Se incluyeron dieciséis estudios en animales. En resumen, los estudios en animales demostraron que la exposición al aerosol de productos de vapeo aumenta la presión arterial. Algunos estudios encontraron una disminución en la frecuencia cardíaca, aunque la mayoría no encontró ningún efecto.

Los estudios en animales también muestran un aumento en los biomarcadores de rigidez arterial relacionados con la exposición a productos de vapeo. Esto puede ser similar o menor que los aumentos causados ​​por fumar. La masa del ventrículo izquierdo y el grosor de la pared del vaso (en el corazón) aumentaron y la función del ventrículo izquierdo se redujo después de la exposición al aerosol del producto de vapeo. Estos efectos fueron potencialmente menores que los de la exposición al humo del cigarrillo, y hubo inconsistencias en los hallazgos entre los estudios. Estos efectos inducidos por productos de vapeo parecían depender en gran medida de la nicotina.

La exposición al aerosol de productos de vapeo se asoció con disminuciones en la salud de los vasos sanguíneos de los animales, así como con aumentos en los marcadores de riesgo de trombosis, inflamación, estrés oxidativo, cicatrización y salud celular. Aunque, no es concluyente en cuanto a qué componentes del aerosol juegan un papel importante en los efectos observados.

Como se mencionó anteriormente, es un desafío traducir directamente los hallazgos de los estudios preclínicos que utilizan células humanas o animales o modelos de roedores a cualquier riesgo cardiovascular que surja del vapeo en humanos. Estos estudios preclínicos comúnmente emplean exposiciones agudas, a veces durante períodos concentrados, y no está claro si los mecanismos o vías de riesgo identificados se replicarían en las personas que vapean.

Papel de la nicotina

La evidencia no nos permite distinguir las vías hacia la enfermedad cardiovascular. Una vía potencial es a través de la nicotina, y los biomarcadores de exposición y los estudios farmacocinéticos muestran que las personas que vapean pueden alcanzar niveles de nicotina similares a los de las personas que fuman. Los estudios en animales sugirieron que la nicotina desempeñó un papel en algunos de los cambios observados en los biomarcadores cardiovasculares, específicamente:

• presión arterial
• rigidez arterial
• masa y función del ventrículo izquierdo

Algunos estudios incluidos en este capítulo evaluaron biomarcadores cardiovasculares en humanos a través del vapeo sin nicotina y con nicotina. Esto podría ayudar a explicar el papel asumido de la nicotina en los riesgos cardiovasculares del vapeo para los humanos. Sin embargo, las diferencias entre los estudios limitan nuestras conclusiones.

Los metanálisis de estudios cruzados de vapeo de productos de nicotina y sin nicotina para la frecuencia cardíaca y la presión arterial no encontraron diferencias. Los estudios que no pudimos meta-analizar no encontraron esto consistentemente. Los hallazgos fueron más consistentes en los efectos de PWV donde la nicotina parecía estar implicada al menos en estudios agudos.

Comparaciones con otros informes

Las conclusiones del informe NASEM generalmente están respaldadas por esta revisión. Al igual que en 2018, hasta la fecha todavía no hay evidencia disponible sobre si el vapeo está asociado con resultados cardiovasculares clínicos (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica) y aterosclerosis subclínica (engrosamiento de la íntima-media carotídea y calcificación de la arteria coronaria).

El informe de NASEM encontró evidencia sustancial de que la frecuencia cardíaca aumentó poco después de la ingesta de nicotina por vapeo, lo que también se observó en esta revisión (mientras que la evidencia fue inconsistente para el vapeo sin nicotina).

NASEM encontró evidencia moderada de que la presión arterial diastólica aumenta poco después de la ingesta de nicotina por vapeo y evidencia limitada de que el vapeo está asociado con un aumento a corto plazo en la presión arterial sistólica. Sobre la base de las pruebas aún limitadas y contradictorias, se concluye que puede haber reducciones en la presión arterial después de que las personas que fuman cambian a vapear y hay poca diferencia entre las personas que vapean y las que no fuman o fuman.

El informe de NASEM también concluyó que no había pruebas suficientes de que el vapeo estuviera asociado con cambios a largo plazo en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la geometría y función cardíacas. En nuestra revisión, la evidencia de estudios en animales sugiere que puede haber algunos cambios a largo plazo, pero no encontramos evidencia de estudios en humanos. Y, como ya se discutió, la validez de los estudios en animales para los resultados humanos tiene limitaciones.

De manera similar, las conclusiones de COT son generalmente respaldadas por esta revisión. COT concluyó que era poco probable que la exposición a la nicotina del vapeo fuera mayor que la del tabaquismo. Esto lo confirman los estudios incluidos en esta revisión que no encontraron diferencias significativas entre las personas que vapeaban o fumaban al menos semanalmente.

COT también concluyó que el vapeo estaba asociado con algunas emisiones al aire ambiente, incluida la nicotina, por lo que los efectos farmacológicos de la exposición a la nicotina en el aire ambiente pueden ocurrir en algunas personas. En esta revisión, solo 2 estudios pequeños con riesgo grave de sesgo evaluaron la exposición de segunda mano a corto plazo al vapeo de nicotina. Por lo tanto, esto no nos permitió sacar conclusiones claras.

Conclusión

En general, sigue siendo incierto hasta qué punto el vapeo presenta un riesgo para la salud cardiovascular. Pero según el perfil tóxico de los productos de vapeo y los aerosoles, se espera que el riesgo sea mucho menor que el de fumar cigarrillos.

Trascendencia

Nuestras evaluaciones de calidad revelaron que la mayoría de los estudios tenían algunos problemas metodológicos, y estos deben abordarse en futuras investigaciones, ya que limitan las interpretaciones de nuestros hallazgos. Se necesita más investigación, particularmente en el Reino Unido, donde identificamos una falta de estudios.

La mayoría de los estudios expusieron a los participantes a breves sesiones de vapeo (27 de los 41 estudios incluidos fueron estudios cruzados o de exposición aguda). Y aunque puede abordar preguntas sobre los efectos inmediatos del vapeo, el diseño de este estudio no puede responder preguntas sobre los efectos en los resultados de salud cardiovascular más relevantes para la salud pública.

Se necesitan estudios que comparen las tasas de enfermedades cardiovasculares entre no usuarios, usuarios de tabaco y usuarios de productos de vapeo de nicotina (por ejemplo, tasas de enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular).

Los estudios deben incluir seguimientos a más largo plazo y mediciones más informativas. Los estudios que miden la frecuencia cardíaca o la presión arterial deben tratar de incluir la presión arterial y la frecuencia cardíaca ambulatorias de 24 horas. Esto mejoraría la validez de la medición en lugar de depender únicamente de mediciones en sesiones únicas o cortas. Los investigadores deberían considerar incluir la variabilidad de la frecuencia cardíaca (una mayor variabilidad puede indicar una mejor salud) como una medida de resultado, por ejemplo, en personas que cambian de fumar a vapear. También se necesitan pruebas sobre el alcance de los cambios a más largo plazo en otros resultados como la VOP . Junto con seguimientos más prolongados, la inclusión de vapeadores exclusivos a largo plazo también puede ayudar a solucionar este problema.

El consumo histórico de tabaco puede afectar en gran medida a muchos de los biomarcadores utilizados para determinar la exposición a componentes potencialmente dañinos del vapeo. Dado que la mayoría de los vapeadores han fumado durante mucho tiempo (consulte el capítulo 4 sobre vapeo entre adultos), las definiciones de vapeo deben excluir el tabaquismo concurrente y debe definirse una duración mínima de vapeo exclusivo. Se necesitan estudios que comparen a exfumadores a largo plazo que fuman y no fuman, así como estudios que comparen exfumadores que fuman con personas que fuman que nunca han fumado.

El cumplimiento de la asignación del estudio y las definiciones de los grupos debe verificarse e informarse en todos los estudios. Por ejemplo, el nivel de CO exhalado por personas categorizadas como no fumadores y el nivel de nicotina en personas categorizadas como vapeadoras o que no usan ningún producto de nicotina.

La evidencia existente no proporciona información sobre los efectos del vapeo en la salud cardiovascular en personas de diferente sexo, edad o etnia. Por lo tanto, futuras investigaciones deberían prestar atención a grupos con diferentes perfiles de riesgo cardiovascular.

Se necesitan estudios que evalúen los efectos del vapeo en personas con condiciones cardiovasculares preexistentes, tanto en comparación con no usar nicotina o tabaco como en comparación con fumar.

La salud y las enfermedades cardiovasculares se ven afectadas por una amplia gama de predisposiciones genéticas, factores de riesgo conductuales y exposiciones ambientales. Se necesita más investigación para aclarar cualquier contribución única del vapeo mientras se tienen en cuenta otros factores.

Los productos de vapeo varían y es probable que cualquier efecto sobre la salud cardiovascular difiera según el tipo de dispositivo, la concentración de nicotina, la composición del líquido y el comportamiento del usuario. Como ejemplo, la mayoría de los estudios en los EE. UU. usaron concentraciones de nicotina por encima del umbral legal en el Reino Unido y la UE , pero no pudimos realizar metanálisis que compararan los efectos de la concentración de nicotina en los resultados.

Para los encargados de formular políticas y los profesionales, los hallazgos de nuestra revisión para este capítulo sugieren que desarrollar e implementar políticas e intervenciones que ayuden a los fumadores a cambiar completamente de fumar a vapear reducirá la exposición a tóxicos y carcinógenos que tienen vínculos con una peor salud cardiovascular.

Capítulo 12: Otros resultados de salud

Evidencia revisada

En este capítulo, abordamos los resultados de salud que no se tratan en los capítulos sobre las principales causas de enfermedad y muerte relacionadas con el tabaquismo. A partir de nuestra revisión sistemática, identificamos 15 estudios en humanos que analizaron los resultados relacionados con la salud dental. También identificamos 14 estudios en humanos, 31 en animales y uno en células que investigaron otros resultados de salud.

Los estudios en humanos han evaluado asociaciones con una variedad de resultados de salud, incluida la salud oral, ocular y reproductiva, así como resultados relacionados con alergias y prediabetes. Los resultados de salud evaluados cubrieron un rango limitado; todos fueron perjudiciales para la salud y ninguno de los estudios incluidos exploró los posibles efectos positivos de la nicotina o el vapeo. Por ejemplo, ningún estudio analizó los efectos sobre la enfermedad de Parkinson, donde algunos sugirieron un efecto protector de la nicotina.

Hallazgos principales

Limitaciones de la evidencia

Muchos estudios encontraron que los resultados de salud para las personas que vapeaban eran peores que para las personas que no vapeaban (o no fumaban), mientras que otros no encontraron diferencias. Sin embargo, aunque algunos estudios incluyeron muestras grandes, su diseño fue casi exclusivamente transversal, lo que imposibilitó cualquier declaración causal.

Los estudios utilizaron una variedad de definiciones diferentes de vapeo y tabaquismo. Por ejemplo, los hallazgos de algunos estudios se confundieron al categorizar a los vapeadores que fuman, vapeadores ocasionales o vapeadores diarios exclusivos como un grupo uniforme o al comparar a los vapeadores ocasionales con los fumadores diarios. Por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cautela. La definición de los grupos de usuarios, la información y las comparaciones con el tabaquismo a menudo faltaban o confundían los hallazgos.

Muchos estudios tenían riesgo de sesgo y, a menudo, no se consideraban otros factores (por ejemplo, genéticos, de estilo de vida y ambientales) que influyen en los resultados de salud, lo que limita aún más la validez de los hallazgos.

Salud reproductiva

La base de pruebas sobre la salud reproductiva o los resultados del embarazo sigue siendo insuficiente. Los informes anteriores solo encontraron un único estudio que indicaba que vapear durante el embarazo tenía poco o ningún efecto sobre el peso al nacer. No fue posible agregar evidencia adicional a estos.

Salud bucal o dental

La salud oral o dental se ha investigado más extensamente que otras áreas de la salud. Sin embargo, la calidad de los estudios a menudo fue baja. Revisiones recientes concluyeron que vapear sería perjudicial para la salud oral o dental entre las personas que nunca han vapeado o fumado, pero probablemente sería beneficioso para los fumadores que cambian. No se encontraron estudios que cambiaran esa conclusión.

Estudios celulares y animales

Los estudios de una célula y 31 animales proporcionaron información sobre cómo los productos de vapeo pueden afectar los sistemas nervioso central, digestivo y reproductivo. También observaron otras áreas que la exposición al tabaco o la ausencia de exposición podrían afectar. Sin embargo, los datos aún son limitados y demasiado inconsistentes para evaluar los compuestos del aerosol de productos de vapeo que causan alteraciones en los sistemas del cuerpo. Además, la variabilidad de los modelos animales, los métodos de exposición y los comparadores se sumaron a la incertidumbre.

Trascendencia

Se necesitan estudios de buena calidad en humanos que investiguen los efectos del vapeo en una gama más amplia de resultados de salud física y mental. También deben explorar la progresión de diversos trastornos de salud en personas que vapean en comparación con personas que fuman o no vapean ni fuman.

Además, aunque el cáncer y las enfermedades respiratorias y cardiovasculares son los principales contribuyentes de las enfermedades relacionadas con el tabaco, falta investigación sobre los efectos del vapeo en otras áreas, como los sistemas renal y hepático, que pueden verse muy afectados por fumar.

Los efectos del vapeo en el desarrollo fetal y los resultados del embarazo siguen siendo una necesidad particular de investigación, incluidos los efectos de cambiar de fumar a vapear en la fase perinatal.

Capítulo 13: Envenenamientos, incendios y explosiones

Hallazgos principales

envenenamientos

En 2021, el Servicio Nacional de Información sobre Venenos (NPIS) informó que había recibido 187 consultas sobre productos de vapeo de un total de 39,594 consultas telefónicas. De estos, 82 involucraron a niños de 5 años o menos. Esto equivale a al menos una consulta telefónica cada dos días que involucra a un profesional de la salud que trata a alguien que aparentemente ha estado expuesto a productos de vapeo.

Se identificaron dos informes de casos de envenenamiento por productos de vapeo en el Reino Unido, ambos intencionales. En uno de los casos, la persona murió.

En los envenenamientos fuera del Reino Unido, según los datos de un informe anual de 2020 del Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamiento, una persona murió por el uso de productos de vapeo (no se dieron detalles de las circunstancias). En 20 estudios de centros internacionales de venenos y vigilancia e informes de casos identificados en nuestra revisión sistemática, la mayoría de los participantes eran niños pequeños que accidentalmente tragaron líquidos electrónicos. Casi todos los niños se recuperaron, aunque hubo 2 muertes entre los niños que estuvieron expuestos accidentalmente al e-líquido. Cuando la exposición fue intencional o desconocida, hubo informes de 16 muertes (fuera del Reino Unido).

La ingestión accidental es la causa más común de intoxicaciones, con menos incidencias de otras rutas como la exposición ocular (ojos).

Los incidentes de envenenamiento en niños a menudo se pueden prevenir.

incendios

Entre enero de 2017 y octubre de 2021, el Cuerpo de Bomberos de Londres informó que hubo 5.706 incendios provocados por cigarrillos y encendedores. Esto se compara con 15 incendios causados ​​por productos de vapeo. No se informaron lesiones o muertes relacionadas con incendios por incendios relacionados con el vapeo, en comparación con 676 lesiones y 46 muertes por incendios relacionados con cigarrillos. Estos hallazgos son similares a los que discutimos en nuestro informe de 2018.

explosiones

Los productos de vapeo que explotan pueden causar quemaduras y lesiones graves que requieren un tratamiento médico intensivo y prolongado, especialmente cuando explotan en las manos, los bolsillos o la boca de los usuarios.

Los incidentes parecen ser serios pero muy raros.

Identificamos 2 informes de casos que involucran a 4 personas en el Reino Unido. Uno involucró una explosión en la boca mientras se vapeaba, los otros 3 involucraron explosiones cuando el producto de vapeo se llevaba en los bolsillos de los pantalones. No se reportaron muertes.

Se identificaron 23 informes fuera del Reino Unido, a partir de informes de casos y series o datos de centros de quemados y vigilancia de lesiones. Llevar el producto de vapeo en el bolsillo del pantalón fue nuevamente la causa más común de explosiones. Se informó una muerte.

Trascendencia

Más investigaciones sobre envenenamientos, incendios y explosiones relacionados con el vapeo

Faltan investigaciones en el Reino Unido o informes de casos publicados sobre intoxicaciones, incendios y explosiones que involucren productos de vapeo. Los hallazgos informados aquí provienen en gran parte de los EE. UU. y no se puede asumir que sean aplicables al Reino Unido debido a los diferentes marcos regulatorios para los productos de vapeo.

Se necesita más investigación sobre el tipo de producto de vapeo que resulta en envenenamiento, incendios y explosiones. Esto luego informaría futuras regulaciones.

La información sobre envenenamientos, incendios y explosiones debe ser monitoreada y reportada de manera rutinaria en informes disponibles al público por parte de los organismos autorizados pertinentes.

Advertencias en el etiquetado y los dispositivos

Se identificaron dos explosiones causadas por dispositivos de tanque modificables mecánicamente, que no tienen características de seguridad incorporadas. Por lo tanto, los organismos autorizados pertinentes podrían resaltar las advertencias para los usuarios de estos productos.

Además de los envases a prueba de niños, las reglamentaciones deben exigir el etiquetado para reforzar el almacenamiento seguro y lejos de medicamentos de apariencia similar, como gotas para los ojos o los oídos y medicamentos para niños.

Consejos para el transporte de productos de vapeo y baterías

Los organismos autorizados pertinentes podrían brindar asesoramiento adicional sobre el transporte de productos de vapeo y baterías, por ejemplo, utilizando contenedores especializados, para evitar incidentes de fuga térmica (donde una batería descarga toda su energía almacenada a la vez),

Capítulo 14: Productos de tabaco calentados

Hallazgos principales

Uso de productos de tabaco calentados en Inglaterra

Entre los jóvenes de 11 a 18 años en la encuesta ASH -Y de 2021, el 0,9% había probado pero ya no usaba productos de tabaco calentado ( HTP ) y el 0,3% informó que actualmente usaba HTP .

Entre los jóvenes de 16 a 19 años en la encuesta ITC Youth, el 1,5 % había probado HTP alguna vez pero no los había usado en la última semana y el 0,7 % había usado HTP en la última semana.

Dos tercios (65,7%) de los jóvenes de 16 a 19 años que alguna vez habían probado el HTP lo habían usado una o hasta 10 veces solamente.

Entre los adultos en Inglaterra, el 0,3 % en la encuesta STS y el 0,5 % en la encuesta ASH -A de 2021 informaron que actualmente usaban HTP .

La proporción de adultos que informaron haber usado HTP alguna vez fue del 1,8%. Era más común entre personas de 25 a 34 años, mujeres y adultos que fumaban o vapeaban.

Un tercio de los usuarios adultos de HTP alguna vez o actuales habían probado HTP una o dos veces y el 16% de los usuarios actuales (menos del 0,1% de los adultos en Inglaterra) informó el uso diario.

Entre los fumadores del último año que intentaron dejar de fumar, el 1,6 % informó haber utilizado HTP para respaldar su intento.

Revisión Cochrane

La revisión Cochrane de HTP para dejar de fumar y reducir la prevalencia del tabaquismo no informó estudios sobre HTP utilizados para apoyar el abandono del hábito de fumar, por lo que la efectividad de HTP para dejar de fumar sigue siendo incierta.

La revisión Cochrane encontró evidencia de certeza moderada de que los fumadores que cambian a HTP tienen una menor exposición a tóxicos y carcinógenos que los fumadores que continúan fumando. Hubo evidencia de certeza moderada a muy baja de una mayor exposición que para las personas que intentaron la abstinencia total del tabaco.

Hubo algunas pruebas de que las personas mejoraron la cantidad de aire que pueden exhalar de los pulmones (FEV1) después de cambiar a HTP en comparación con continuar fumando. Pero no hubo evidencia suficiente de ninguna diferencia para otros biomarcadores de daño.

No hubo pruebas suficientes de las diferencias en el riesgo de eventos adversos o adversos graves entre las personas asignadas al azar para cambiar a HTP , fumar cigarrillos o intentar la abstinencia del tabaco a corto plazo.

La tasa de disminución de las ventas de cigarrillos se aceleró después de que Japón puso a disposición HTP . Sin embargo, es posible que otros factores hayan causado este cambio. Es posible que una disminución en las ventas de cigarrillos no se traduzca en una disminución de la prevalencia del tabaquismo, y es posible que los cambios en Japón no se apliquen en otros lugares.

Trascendencia

Debe continuarse el seguimiento de la adopción de HTP entre jóvenes y adultos.

Se necesita una investigación independiente de los fabricantes para determinar si el HTP ayuda a las personas a dejar de fumar, su seguridad y su impacto en las tasas de tabaquismo.

Capítulo 15: Percepciones y comunicaciones del daño

Evidencia revisada

Este capítulo se basó en encuestas realizadas en los capítulos 3 (vapeo entre jóvenes) y 4 (vapeo entre adultos) y una revisión sistemática que abordó las siguientes preguntas:

1. ¿Qué intervenciones han sido efectivas para cambiar las percepciones de daño por vapeo?
2. ¿Hasta qué punto las percepciones de daño por vapeo predicen cualquier cambio en los comportamientos de vapeo y tabaquismo?

Hallazgos principales

El daño de los jóvenes y otras percepciones del vapeo en Inglaterra

Entre los jóvenes de 11 a 18 años, utilizando datos ASH -Y de 2021 :

• El 44,7% percibió con precisión que vapear era menos dañino que fumar
• El 32,4 % pensó erróneamente que los daños por vapear y fumar eran casi los mismos
• El 3,6% pensó erróneamente que vapear era más dañino que fumar
• 19.3% dijo no saber

La proporción de jóvenes de 11 a 18 años que pensaron con precisión que vapear era menos dañino que fumar disminuyó del 66,7 % en 2015 al 43,3 % en 2020, y luego aumentó ligeramente en 2021 al 44,7 %. La proporción que no sabía ha aumentado del 9,9% en 2015 al 19,3% en 2021.

Entre los jóvenes de 11 a 18 años, las percepciones inexactas de que vapear es más o igual de dañino que fumar fueron similares entre los jóvenes que vapeaban actualmente y los que nunca vapeaban. Solo la mitad de los fumadores actuales de 11 a 18 años percibieron con precisión que vapear es menos dañino que fumar.

Entre los jóvenes de 16 a 19 años (usando datos de ITC Youth), vemos patrones ligeramente diferentes en 2021, con la mayoría (62,9 %) percibiendo con precisión que vapear es menos dañino que fumar. Sin embargo, también vimos:

• El 16,8 % percibió erróneamente que el vapeo es igualmente dañino que fumar
• El 10% percibió erróneamente que vapear es más dañino que fumar
• 10% informó que no sabía

En relación con los daños absolutos, los jóvenes (de 16 a 19 años) calificaron fumar diariamente más alto en la escala de daño que fumar algunos días (el 88 % frente al 65,2 % lo calificó como «muy» o «extremadamente» dañino). Sin embargo, hubo menos diferencia entre las percepciones de los jóvenes sobre el vapeo diario y el vapeo algunos días (31,9% y 22,6% respectivamente). Proporciones ligeramente mayores de jóvenes percibieron que vapear algún día o todos los días no era dañino (6,2 % y 2,8 % respectivamente) que fumar (ambos 0,6 %). Una mayor proporción de jóvenes no conocía los daños del vapeo (alrededor del 11,5 %) que los que no conocían los daños de fumar (menos del 1 %).

La mitad de los jóvenes de 16 a 19 años perciben que vapear es ‘ligeramente’ o ‘algo’ adictivo (50,7%), un tercio percibe que vapear es ‘muy’ o ‘extremadamente’ adictivo (31,7%) y pocos (6,3%) percibió que el vapeo «no es en absoluto» adictivo, con un 11,1 % que dijo que no sabía.

Más de la mitad de los jóvenes de 16 a 19 años percibieron que vapear hace que dejar de fumar de forma permanente sea ‘un poco’ o ‘mucho más fácil’ (60 %). Muchos (14,2 %) pensaron que ‘no tuvo efecto’, poco menos de una décima parte (9,6 %) percibieron que vapear hizo que dejar de fumar fuera ‘un poco’ o ‘mucho más difícil’, y un 15,9 % dijo que no sabía.

En general, poco más de la mitad de los jóvenes de 16 a 19 años informaron haber notado alguna campaña educativa o mensaje de salud pública sobre el vapeo en los últimos 12 meses (53 %).

Percepciones dañinas de los fumadores y vapeadores adultos sobre el vapeo en Inglaterra

Entre los fumadores adultos en los datos de STS de 2021 , poco más de un tercio (34,1 %) percibió con precisión que vapear era menos dañino que fumar. Pero alrededor de un tercio (32,1 %) pensó incorrectamente que los daños por vapear y fumar eran casi iguales, el 11,9 % pensó incorrectamente que vapear era más dañino que fumar y el 22 % dijo que no sabía.

La proporción de fumadores adultos que percibieron erróneamente que vapear era más dañino o igualmente dañino que fumar ha disminuido desde 2020 en 2,9 y 5,6 puntos porcentuales, respectivamente. La proporción de fumadores que percibieron con precisión que vapear es menos dañino que fumar aumentó en 5 puntos porcentuales desde 2020 (la primera vez que vemos un aumento en esta medida desde 2014). Sin embargo, parece haber una confusión cada vez mayor sobre los daños relativos del vapeo en comparación con fumar. STS descubrió que la proporción de fumadores adultos que dijeron que no sabían si fumar o vapear era más dañino se duplicó con creces, del 9,5 % en 2019 al 22 % en 2021.

En la encuesta ASH -A, en general, pocos (13,9 %) fumadores y vapeadores adultos actuales creían con certeza que ninguno o una pequeña cantidad de los riesgos de fumar se debían a la nicotina, con:

• 23.9% informando ‘menos de la mitad del riesgo’
• 17.3% reportando ‘alrededor de la mitad del riesgo’
• 26.9% reportando ‘mucho más de la mitad’ o ‘casi todo’ el riesgo
• 18.1% reportando que no sabía

Hubo un aumento gradual notable en las percepciones correctas del riesgo de la nicotina entre los adultos según la experiencia de los participantes con el vapeo. Las proporciones que informaron correctamente que ‘ninguno’ o ‘una cantidad muy pequeña’ de los riesgos para la salud por fumar provienen de la nicotina en los cigarrillos de tabaco incluyeron:

• 10,8% de los fumadores actuales
• 15,6% de fumadores y vapeadores
• 20,3% de vapeadores exclusivos

Revisión sistemática de las percepciones de daños por vapeo

Hemos incluido una revisión sistemática de las percepciones del daño del vapeo que examina las intervenciones para cambiarlas y las asociaciones longitudinales con los comportamientos de vapeo y tabaquismo.

Intervenciones para cambiar las percepciones

Identificamos 32 artículos (de 29 estudios) que abordan nuestra primera pregunta de investigación:

1. ¿Qué intervenciones han sido efectivas para cambiar las percepciones de daño?

Los estudios involucraron a adultos o jóvenes y abordaron:

• percepciones relativas de los daños del vapeo (en comparación con fumar)
• percepciones absolutas de los daños del vapeo o la adicción (vapeo en comparación con no usar productos de tabaco o nicotina), como la percepción de que los cigarrillos electrónicos contienen químicos dañinos, causan enfermedades cardíacas o cáncer, o que el vapeo es adictivo)
• percepciones de los daños de la nicotina (incluida la percepción de adicción a la nicotina)

De los 32 artículos, había:

• 13 artículos (de 10 estudios) que evalúan intervenciones que involucran información escrita sobre vapeo
• 4 estudios que evalúan talleres educativos o videos diseñados para disuadir el vapeo
• 5 estudios que evalúan campañas o anuncios en medios masivos
• 3 estudios que evalúan las etiquetas de advertencia y los envases
• 3 estudios que evalúan videojuegos destinados a prevenir el vapeo juvenil
• 4 estudios que evalúan si las percepciones del daño del vapeo cambiaron después del brote de EVALI

Nuestra revisión encontró que las intervenciones que comunican información sobre los daños reducidos del vapeo en relación con el tabaquismo generalmente aumentaron las percepciones de las personas de que el vapeo es menos dañino que fumar. La mayor parte de esta evidencia provino de estudios de adultos.

También encontramos que las intervenciones que comunican información sobre los daños absolutos del vapeo (vapeo en comparación con no usar productos de tabaco o nicotina) generalmente aumentaron la percepción de que vapear:

• es perjudicial para la salud
• puede conducir al desarrollo de enfermedades u otros problemas de salud
• es igual o más dañino que (en relación con) fumar

La mayoría de estas intervenciones estaban dirigidas a jóvenes o adultos jóvenes específicamente para disuadirlos de vapear al proporcionarles información sobre los daños del vapeo.

EVALI aumentó las percepciones de daño de las personas sobre el vapeo, incluidas las percepciones inexactas en relación con el tabaquismo.

Las etiquetas de advertencia que destacan que el vapeo es dañino y adictivo generalmente aumentaron la percepción de las personas de que el vapeo es dañino para la salud y es adictivo.

Percepciones de daño por vapeo que predicen cambios en el comportamiento

Identificamos 21 estudios que abordaron nuestra segunda pregunta de investigación:

2. ¿En qué medida las percepciones del daño por vapeo predicen cambios en los comportamientos de vapeo y tabaquismo?

Los estudios evaluaron a personas jóvenes, adultos jóvenes o adultos, y evaluaron las asociaciones entre las percepciones del daño por vapeo y los comportamientos de vapeo y tabaquismo.

Para vapear entre jóvenes y adultos jóvenes:

• 14 estudios evaluaron las asociaciones entre las percepciones de daño por vapeo y los cambios en los comportamientos de vapeo
• 3 estudios evaluaron las asociaciones entre las percepciones de daño por vapeo y los cambios en los comportamientos de fumar

Para vapear entre adultos:

• 6 estudios evaluaron las asociaciones entre las percepciones de daño por vapeo y los cambios en los comportamientos de vapeo
• 3 estudios evaluaron las asociaciones entre las percepciones de daño por vapeo y los cambios en los comportamientos de fumar

Nuestra revisión encontró que las percepciones de daño por vapeo predijeron consistentemente cambios posteriores en los comportamientos de vapeo entre jóvenes, adultos jóvenes y adultos.

Percibir el vapeo como menos dañino que fumar predijo aumentos posteriores en el vapeo (incluido el inicio de vapeo) entre los jóvenes y los adultos jóvenes, pero también entre los adultos y los fumadores adultos. Por el contrario, percibir el vapeo como dañino se asoció con no comenzar a vapear entre los jóvenes y adultos jóvenes.

Un número sustancialmente menor de estudios evaluó si las percepciones de daño por vapeo de las personas predijeron cambios posteriores en sus conductas de fumar. Sin embargo, la evidencia limitada sugiere que percibir el vapeo como igual o más dañino que fumar predijo una recaída posterior al tabaquismo entre los ex fumadores adultos. Además, percibir el vapeo como menos dañino que fumar predijo dejar de fumar. Pero entre los jóvenes y adultos jóvenes, las percepciones de daño relativo y absoluto (que a veces incluyen el riesgo percibido de adicción) no se asociaron con comenzar a fumar. Las percepciones de daño absoluto no se asociaron más con fumar.

En general, los hallazgos fueron ampliamente consistentes con las expectativas normales de las personas de acercarse a lo que perciben como un daño menor y evitar lo que perciben como un daño mayor.

En conjunto, los hallazgos sugieren que los mensajes sobre los daños del vapeo influyen en las percepciones sobre el vapeo. Esto, a su vez, afecta los comportamientos de vapeo y tabaquismo de las personas.

Proporcionar información destinada a disuadir a los jóvenes de vapear (por ejemplo, destacando los daños del vapeo) puede aumentar sus percepciones del daño del vapeo para la salud, lo que a su vez puede disuadirlos de probar el vapeo. Por el contrario, proporcionar información destinada a aumentar las percepciones relativas precisas de vapear en comparación con fumar puede aumentar las percepciones relativas precisas de vapear en comparación con fumar. Esto podría llevar a los fumadores adultos a intentar vapear, reducir el riesgo de recaída en el tabaquismo entre los exfumadores adultos que vapean, pero también podría llevar a los jóvenes a intentar vapear.

Los efectos de las percepciones de daño del vapeo sobre el vapeo a largo plazo, el tabaquismo y el vapeo como sustituto del tabaquismo siguen sin estar claros.

El riesgo de sesgo fue alto para todos los estudios incluidos para ambas preguntas de investigación.

Trascendencia

La necesidad de intervenciones cuidadosamente diseñadas

Dado que una proporción sustancial de jóvenes y adultos fumadores y vapeadores en Inglaterra aún tienen percepciones inexactas de los daños relativos del vapeo en comparación con fumar (que el vapeo es igual o más dañino que fumar), es necesario abordar estas percepciones erróneas.

Brindar información precisa sobre los daños relativos del vapeo y los riesgos de usar nicotina podría ayudar a corregir las percepciones erróneas sobre el vapeo y la nicotina, respectivamente, particularmente entre los adultos.

Las intervenciones sobre los daños absolutos del vapeo deben diseñarse cuidadosamente para no desinformar a los jóvenes (en particular a los fumadores) sobre los daños relativos del tabaquismo y el vapeo.

La necesidad de investigar los efectos de las etiquetas de advertencia que destacan los daños relativos del vapeo y el tabaquismo

Las etiquetas de advertencia que destacan que el vapeo es dañino y adictivo generalmente aumentaron las percepciones de que el vapeo es dañino para la salud y es adictivo. Ningún estudio evaluó los efectos de las etiquetas de advertencia que destacan los daños relativos de fumar y vapear, sobre las percepciones de daños relativos. Entonces, estos estudios son necesarios.

Se necesita otra investigación

Ningún estudio entre jóvenes o adultos jóvenes evaluó si las percepciones de daño del vapeo predijeron el cambio posterior de fumar a vapear, o al revés. Por lo tanto, se necesitan estudios que aborden la sustitución del tabaquismo por el vapeo en jóvenes, adultos jóvenes y adultos.

Se necesitan más estudios aleatorizados longitudinales que evalúen las intervenciones para cambiar las percepciones del daño por vapeo. También se necesitan estudios que evalúen si los cambios en las percepciones del daño por vapeo (en respuesta a las intervenciones) y los comportamientos de vapeo y tabaquismo (asociados con las percepciones del daño) se mantienen a lo largo del tiempo (particularmente en la edad adulta).

Importancia de las comunicaciones efectivas

Es probable que las comunicaciones sobre los daños absolutos y relativos del vapeo y el tabaquismo lleguen tanto a jóvenes como a adultos. Desde un punto de vista ético, el objetivo principal de estas comunicaciones debe ser garantizar que los mensajes brinden información precisa sobre los daños absolutos del vapeo y los daños relativos del vapeo en comparación con fumar, para abordar las percepciones erróneas predominantes. Los mensajes deberán desarrollarse y matizarse cuidadosamente para evitar efectos no deseados (por ejemplo, ‘menos dañinos’ se traduce en una percepción de ‘seguro’) y deben probarse primero en las audiencias objetivo. Finalmente, se necesita una vigilancia continua de las percepciones en jóvenes y adultos.

Capítulo 16. Conclusiones

En este capítulo, resumimos los hallazgos de cada capítulo y reunimos los hallazgos anteriores en el contexto de la serie de revisiones de evidencia desde 2015. También presentamos las conclusiones de las revisiones sistemáticas en forma de declaraciones de evidencia. Luego presentamos las implicaciones generales para la política, la práctica y la investigación.

A pesar del aumento de la investigación sobre el vapeo desde 2015, las debilidades en torno a las opciones de evaluaciones y biomarcadores, las poblaciones, los grupos de usuarios y la exposición, y los diseños de los estudios limitan las conclusiones que podemos sacar.

Hallazgos generales en el contexto de nuestra serie de revisiones de evidencia

Ya hemos dicho anteriormente, en nuestro informe de 2015 , vapear representa solo una pequeña fracción del riesgo de fumar y es al menos un 95 % menos dañino que fumar (es decir, fumar es al menos 20 veces más dañino para los usuarios que vapear). Esto fue para ayudar al público y a los profesionales de la salud a comprender la diferencia en la magnitud del riesgo entre vapear y fumar.

Somos conscientes de que resumir los riesgos relativos de vapear versus fumar en una variedad de productos y comportamientos diferentes y evaluarlos en múltiples biomarcadores puede ser simplista y malinterpretado. Con base en la evidencia revisada, creemos que la estimación de «al menos un 95 % menos dañino» sigue siendo precisa en términos generales, al menos a corto y mediano plazo. Sin embargo, ahora podría ser más apropiado y unificador resumir nuestros hallazgos utilizando nuestra otra declaración firme: que vapear representa solo una pequeña fracción de los riesgos de fumar. Como también hemos dicho y reiterado anteriormente, esto no significa que vapear esté libre de riesgos, particularmente para las personas que nunca han fumado.

Esta magnitud de riesgo relativo entre vapear y fumar no se refleja en las percepciones públicas actuales que, como ha demostrado nuestra revisión, pueden verse influenciadas por las intervenciones.

Declaraciones de evidencia

En los capítulos que informaron sobre nuestras revisiones sistemáticas de la literatura sobre los riesgos para la salud del vapeo y las percepciones de daño, y la revisión Cochrane de 2022 sobre productos de tabaco calentados, enumeramos 61 declaraciones de evidencia. Estas declaraciones se basan en la fuerza de la evidencia, dada la calidad de los estudios que revisamos y sus hallazgos. Las declaraciones siguen ampliamente las definiciones de nivel de evidencia en el informe NASEM . Como señaló NASEM , el marco es una guía, pero también está involucrada una gran cantidad de juicio experto, en nuestro caso por parte de los coautores de nuestro informe.

Recomendaciones para la investigación

Hicimos una serie de recomendaciones para la investigación. Estos incluyeron:

• Involucrar a personas que actualmente fuman o vapean para ayudar a dar forma y diseñar investigaciones para garantizar que las preguntas de investigación sean relevantes, interpretar la evidencia y apoyar la difusión.
• acordar un conjunto común de biomarcadores de exposición y daño potencial para ser utilizado
• estandarizar las definiciones de quién está involucrado en la investigación, su exposición al vapeo y al tabaquismo, y cómo los estudios informan los detalles de los dispositivos involucrados
• acordar protocolos para los diferentes diseños de estudios utilizados
• mayor transparencia para reducir el sesgo en la investigación, por ejemplo, registro previo de protocolos de estudio y planes analíticos

Implicaciones generales

La evidencia de los servicios para dejar de fumar y la revisión viva de Cochrane para dejar de fumar (no cubierta en nuestro informe) muestra que el vapeo es efectivo para dejar de fumar. Estos hallazgos, junto con nuestros hallazgos de que vapear conlleva una pequeña fracción de los riesgos para la salud de fumar, sugieren que se debe alentar a los fumadores a usar productos de vapeo (o productos con licencia médica) para dejar de fumar, o como dispositivos alternativos de administración de nicotina para reducir la salud. daños de fumar.

Nuestros hallazgos de una mayor exposición absoluta a los tóxicos del vapeo, en comparación con no usar ningún producto de nicotina, refuerzan la necesidad de disuadir a las personas que nunca han fumado de comenzar a vapear (o fumar). Los recortes en los organismos gubernamentales responsables de supervisar los productos de vapeo son preocupantes. El reciente aumento de jóvenes que usan productos de vapeo desechables hace que esto sea una preocupación aún mayor, porque si continúa, podría socavar el enfoque y el marco regulatorio para los productos de vapeo adoptados en Inglaterra.

Además de materiales educativos dirigidos a fumadores mayores sobre por qué y cómo vapear para dejar de fumar, también se necesitan materiales educativos para los jóvenes que empiezan a vapear y que de otro modo no habrían fumado, y para aquellos que necesitan apoyo para dejar de fumar.

Es vital que las encuestas que evalúan el tabaquismo y el vapeo cuenten con los recursos adecuados y se mantengan a lo largo del tiempo para permitir que se evalúen las tendencias a largo plazo. Por ejemplo, sería útil que la Encuesta de población adulta incluyera preguntas sobre el uso de productos de vapeo de nicotina, dada la prevalencia del vapeo.

Las percepciones públicas del daño absoluto y relativo del vapeo no están en línea con la evidencia y nuestros hallazgos indican que estas percepciones influyen en los comportamientos posteriores de vapeo y tabaquismo. También encontramos que las intervenciones pueden influir en las percepciones. Por lo tanto, comprender y cambiar las percepciones erróneas es muy importante.

Las revisiones sistemáticas requieren muchos recursos, y desde nuestra fecha límite de julio de 2021 para buscar la literatura relevante para los capítulos de salud, se han publicado nuevos estudios. Las futuras revisiones de evidencia de los daños para la salud del vapeo deben adoptar un enfoque continuo para actualizar la literatura, similar a la revisión sistemática viva de los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco. Esto garantizaría que se incorporaría nueva evidencia relevante a medida que esté disponible, y ayudaría a los responsables de la formulación de políticas a utilizar la evidencia más actualizada.

Autores y cita

Autores

Ann McNeill, Erikas Simonavičius, Leonie Brose, Eve Taylor, Katherine East, Elizabeth Zuikova, Robert Calder, Debbie Robson

King´s College de Londres

Citación

McNeill, A, Simonavičius, E, Brose, LS, Taylor, E, East, K, Zuikova, E, Calder, R y Robson, D (2022). Vapeo de nicotina en Inglaterra: una actualización de evidencia que incluye percepciones y riesgos para la salud, septiembre de 2022. Un informe encargado por la Oficina para la Mejora de la Salud y las Disparidades. Londres: Oficina para la Mejora de la Salud y las Disparidades.

Publicado el 29 de septiembre de 2022.